Dica do autor: Na prevenção primária dos cânceres ginecológicos o foco é diminuir exposição a fatores hormonais e infecciosos que aumentam o risco. No ovário, cada ovulação causa microlesões epiteliais; tudo que reduz a frequência ovulatória (anticoncepcionais orais combinados, gestação e lactação) protege. No endométrio, o risco aumenta com exposição estrogênica crônica sem oposição progestagênica — por isso obesidade (aromatização periférica), anovulação crônica e menarca precoce elevam o risco; contraceptivos com progestágenos protegem. No colo uterino, o agente causal principal é o HPV sexualmente transmissível: medidas que reduzem a transmissão (vacinação, uso consistente de preservativo) e rastreamento precoce são a base da prevenção. O “pulo do gato” é entender que proteção pode vir tanto de reduzir ovulações quanto de modular ambiente hormonal e prevenir infecções oncogênicas.

Alternativa A: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, os anticoncepcionais hormonais orais combinados diminuem o risco de câncer de ovário. O mecanismo principal é a supressão da ovulação e a redução do ciclo repetido de lesão/reparação do epitélio ovariano. O efeito protetor é dose- e tempo-dependente — quanto maior o tempo de uso, maior a redução de risco — e persiste por anos após a suspensão.

Alternativa B: CORRETA. A lactação prolongada reduz o risco de câncer de ovário porque prolonga períodos de anovulação e amenorreia, diminuindo o número total de ovulações ao longo da vida. Esse efeito anovulatório reduz o estresse mecânico e inflamatório sobre o epitélio ovariano, traduzindo-se em menor risco de neoplasia epitelial ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. É equivocado dizer que obesidade e anovulação crônica estão relacionadas à menor incidência de câncer do endométrio. Na verdade, ambos aumentam o risco. A obesidade eleva a conversão periférica de andrógenos em estrógenos via aromatase no tecido adiposo, aumentando exposição estrogênica não contraposta. A anovulação crônica também gera exposições prolongadas a estrogênio sem progesterona, favorecendo hiperplasia e transformação neoplásica do endométrio.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que preservativos e diafragmas são inócuos contra o câncer cervical invasivo é imprecisa. Preservativos reduzem a transmissão do HPV e, portanto, diminuem o risco de infecção persistente e lesões precursoras; não são 100% protetores, mas não são “inócuos”. Já o diafragma tem efeito muito limitado na prevenção do HPV por cobrir apenas parte do colo; seu papel protetor é inferior ao do preservativo. O carro-chefe da prevenção primária do câncer cervical é a vacinação anti-HPV.

Alternativa E: INCORRETA. A precocidade da menarca interfere sim no risco de câncer de endométrio: menarca precoce amplia o número de anos de exposição estrogênica ao longo da vida, o que aumenta o risco de hiperplasia endometrial e câncer. Portanto menarca precoce é fator de risco, não neutro.

Resposta: Alternativa B