Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para distinguir hepatites virais agudas é entender quais marcadores sorológicos apontam para infecção recente, quais atestam imunidade e quais sugerem infecção crônica. A hepatite A é uma infecção enteral, mais comum em crianças e com quadro clássico de febre, náuseas/vômitos, desconforto abdominal, icterícia e elevação importante das transaminases, geralmente na casa das centenas a milhares. O achado-chave laboratorial para hepatite A aguda é a presença de anticorpo IgM anti‑HAV, que indica infecção recente. Já na hepatite B, a presença de HBsAg indica infecção ativa; anti‑HBc IgM sinaliza infecção aguda por HBV; anti‑HBs detectável isoladamente indica imunidade (por vacina ou recuperação). Na hepatite C, o rastreio inicial é por anticorpos anti‑HCV, que se confirmam por carga viral quando positivos. Observe também o padrão da bilirrubina: quando a bilirrubina direta está elevada em relação à total, é compatível com colestase/lesão hepatocelular importante, o que acompanha hepatites agudas. Em crianças, a hepatite A costuma ser autolimitada e a evolução para hepatite fulminante é rara, mas o diagnóstico etiológico é essencial para manejo, vigilância e orientação familiar sobre prevenção e vacinação.

Alternativa A: CORRETA. A presença de anti‑HAV IgM positivo é o marcador definitivo de hepatite A aguda. Clinicamente, a criança tem quadro compatível (febre, vômitos, icterícia, hepatoesplenomegalia discreta) e as transaminases elevadas dão suporte laboratorial. O anti‑HAV total positivo apenas mostra exposição/anticorpo total, mas o IgM confirma fase aguda. Portanto, a hipótese diagnóstica correta é hepatite A.

Alternativa B: INCORRETA. Não há suporte sorológico para hepatite B aguda: HBsAg está negativo e anti‑HBc IgM também está negativo, o que praticamente exclui infecção aguda por HBV. O fato de o anti‑HBs estar positivo sugere imunidade (provavelmente vacinal), não infecção ativa. Logo, B não explica os achados.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite C não se sustenta: o anti‑HCV foi negativo. Além disso, quadro clínico de hepatite C aguda é frequentemente oligosintomático e, em crianças, a sorologia inicial pode ser negativa — mas aqui temos um marcador positivo para HAV que explica o quadro, tornando C inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Outras causas de hepatite aguda (medicamentos, toxinas, hepatites autoimunes) podem causar elevação das transaminases e icterícia, mas não coexistem com anti‑HAV IgM positivo que é diagnóstico específico de hepatite A. Assim, enquanto causas alternativas precisam ser consideradas na prática, não se encaixam como melhor hipótese aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças hematológicas que cursam com icterícia por hemólise aumentam a bilirrubina indireta e raramente elevam AST/ALT nesse grau. No caso, a bilirrubina direta está elevada e as transaminases estão muito altas, padrão típico de hepatite celular aguda, além do anti‑HAV IgM positivo — portanto E não é plausível.

Resposta: Alternativa A