Dica do autor: Na prática clínica, o ponto central é que os betabloqueadores reduzem os sinais adrenérgicos da hipoglicemia — tremor, taquicardia e ansiedade — dificultando que o paciente ou o médico "bata o olho e saiba" que aquele episódio hipoglicêmico está acontecendo. Além disso, os bloqueadores beta não seletivos (bloqueio de β2) atrapalham a resposta hepática à hipoglicemia, inibindo glicogenólise e gliconeogênese, o que pode prolongar e agravar a queda glicêmica. Importante: o suor frio geralmente persiste porque é mediado por fibras simpáticas colinérgicas, então sudorese pode ser a pista salva-vidas. Em resumo: em diabéticos tratados com insulina ou secretagogos, os betabloqueadores — especialmente os não seletivos — são os maiores vilões quando falamos em mascarar sintomas e retardar a recuperação da hipoglicemia. Fique ligado também que betas cardioseletivos têm menor efeito sobre β2 hepáticos, mas em doses altas perdem seletividade.

Alternativa A: INCORRETA. Alfabloqueadores (p. ex., prazosina) bloqueiam receptores alfa-1 vasculares e causam vasodilatação e hipotensão ortostática; não atuam de forma significativa na sinalização adrenérgica que gera tremor e taquicardia na hipoglicemia, nem interferem diretamente na glicogenólise hepática. Portanto, não são os principais responsáveis por mascarar os sintomas hipoglicêmicos.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos podem alterar o metabolismo glicêmico em longo prazo, induzindo hiperglicemia em alguns pacientes, e aumentar risco cardiovascular; entretanto, eles não mascaram os sinais adrenérgicos clássicos da hipoglicemia e não inibem a resposta adrenérgica aguda, logo não são a alternativa correta.

Alternativa C: CORRETA. Betabloqueadores são conhecidos por mascarar sintomas autonômicos da hipoglicemia — reduzindo tremor, palpitação e ansiedade — e os não seletivos ainda prejudicam a recuperação ao bloquear β2 hepáticos necessários para glicogenólise e gliconeogênese. Em pacientes diabéticos em uso de insulina ou sulfonilureias, este é o risco mais importante a ser lembrado; por isso a escolha e o ajuste da terapia anti-hipertensiva devem considerar esse efeito.

Alternativa D: INCORRETA. Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida) provocam perdas de eletrólitos e alterações hemodinâmicas, mas não têm ação direta sobre os sinais autonômicos da hipoglicemia nem sobre a via hepática de recuperação glicêmica, não sendo responsáveis por mascarar sintomas hipoglicêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Inibidores da ECA (enalapril, captopril) agem no sistema renina‑angiotensina, reduzindo angiotensina II e aldosterona; podem causar efeitos colaterais como tosse e angioedema, mas não mascaram os sinais adrenérgicos da hipoglicemia nem interferem de modo relevante na glicogenólise hepática.

Resposta: Alternativa C