Dica do autor: Depois de um episódio de pancreatite aguda o quadro local evolui de formas diferentes: coleções líquidas, necrose, inflamação prolongada e então, ao longo das semanas, podem surgir complicações que têm fisiopatologias distintas. O pulo do gato para bater o olho e saber qual é a mais frequente é lembrar da progressão natural das coleções: fluidos peri‑pancreáticos, quando organizados e encapsulados com uma parede fibroinflamatória, formam os pseudocistos — coleções contendo principalmente líquido, sem epitélio verdadeiro. Eles costumam aparecer a partir da 4ª semana pós‑evento e são, no fim das contas, a complicação local mais comum. Outras lesões — necrose pancreática, walled‑off necrosis (quando há debris), pseudoaneurismas e hemorragias — são mais associadas a formas graves ou a erosão vascular e ocorrem com bem menos frequência. Clinicamente, muitos pseudocistos são assintomáticos e podem regredir; indicam‑se intervenções quando há dor persistente, obstrução, infecção ou risco de ruptura. Hoje em dia o manejo é multimodal: observação, endoscopia transluminal (quando favorável), radiologia intervencionista ou cirurgia em casos selecionados.

Alternativa A: CORRETA. Pseudocisto de pâncreas é a complicação local mais frequente após pancreatite aguda. Resulta da organização de coleções líquidas peri‑pancreáticas com formação de uma cápsula fibrogranulomatosa que aparece tipicamente após ~4 semanas. Na prática clínica é comum encontrarmos pseudocistos assintomáticos que se resolvem sozinhos; intervém‑se quando há dor persistente, infecção, compressão gástrica/duodenal ou biliar, aumento progressivo ou risco de ruptura. Para diagnóstico e planejamento terapêutico usamos TC, US e EUS; a drenagem endoscópica guiada por EUS é atualmente a primeira opção em muitos casos quando há indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Necrose pancreática é uma complicação importante e grave da pancreatite aguda, particularmente nas formas necrotizantes, mas não é a mais frequente quando consideramos o período pós‑agudo como um todo. A necrose acontece durante a fase aguda e, se persistir e se organizar, pode evoluir para walled‑off necrosis (WON) — uma coleção encapsulada que contém debris sólidos além do líquido. WON é menos prevalente que pseudocistos e tem manejos e riscos diferentes (maior tendência a infecção e necessidade de desbridamento).

Alternativa C: INCORRETA. Hemobilia é rara como complicação de pancreatite. Ocorre quando há comunicação ou ruptura que envolve o sistema biliar ou vasos adjacentes, levando a sangramento dentro da árvore biliar — costuma apresentar tríade de dor abdominal, icterícia e hemorragia digestiva, mas é incomum. Na maioria dos pacientes com pancreatite a hemobilia não é um desfecho esperado e nasce de complicações vasculares mais severas.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudoaneurismas (por exemplo da artéria esplênica) são complicações vasculares graves decorrentes da erosão enzimática das paredes arteriais. Apesar do potencial risco de hemorragia maciça e da importância clínica, são eventos incomuns comparados aos pseudocistos. Normalmente surgem em contexto de pancreatite necrotizante ou em associação com pseudocistos que pressionam ou erodem vasos.

Alternativa E: INCORRETA. Fístulas pancreáticas podem ocorrer, por exemplo como drenagem espontânea de coleções para o trato digestivo ou como fístulas externas após intervenções/necrose, mas não são a complicação mais frequente pós‑pancreatite. Têm manejo específico (controle de saída, suporte nutricional, às vezes octreotida/fechamento endoscópico ou cirurgia) e aparecem com menor incidência comparadas aos pseudocistos.

Resposta: Alternativa A