Dica do autor: Em meninos, o motor que liga a puberdade é a ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal. O pulo do gato é que a primeira resposta visível dessa ativação é gonadal: os testículos aumentam de volume por efeito da elevação das gonadotrofinas e da produção intratesticular de testosterona, marcando o início da puberdade (Tanner II). Na prática clínica, basta bater o olho e palpar: o aumento do volume testicular (geralmente considerado a partir de ~4 mL ou comprimento testicular >2,5 cm) e as alterações do escroto são o sinal mais precoce e confiável. Outros sinais — crescimento do pênis, pelos pubianos, acne, espermarca — aparecem depois, como consequência direta ou indireta do aumento da testosterona e da adrenarca. Fique ligado: distinguir gonadarca (testículos) de adrenarca (pelos, odor, acne) é essencial quando avaliamos puberdade precoce ou atraso.

Alternativa A: INCORRETA. Acne vulgaris é um sinal tardio relacionado ao aumento da atividade sebácea por andrógenos; costuma surgir após o início da puberdade e não é o primeiro sinal. Acne pode até acompanhar a puberdade, mas não precede o aumento testicular.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento do tamanho do pênis ocorre, em geral, depois do início da gonadarca. Primeiro os testículos crescem; o pênis aumenta mais nitidamente nos estágios seguintes (Tanner III–IV). Portanto, o pênis maior não é o primeiro sinal.

Alternativa C: INCORRETA. Espermarca (ejaculação noturna) é um evento que ocorre bem depois do início da puberdade, como consequência do desenvolvimento gonadal e da maturação espermática. É um sinal tardio e variável em idade.

Alternativa D: CORRETA. O aumento do tamanho dos testículos é o primeiro sinal clínico mais frequentemente observado em meninos e corresponde à ativação do eixo reprodutor (gonadarca). Detecta-se por aumento do volume testicular (Tanner II) antes das mudanças mais óbvias no pênis ou do surgimento acentuado de pelos pubianos.

Alternativa E: INCORRETA. O surgimento dos pelos pubianos (pubarca) resulta, muitas vezes, da adrenarca (produção de andrógenos adrenais) e pode ocorrer próximo ao início da puberdade, mas frequentemente aparece depois ou de forma independente do aumento testicular. Por isso não é o primeiro sinal mais confiável.

Resposta: Alternativa D