Dica do autor: No infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST (IAMCSST) o pulo do gato é a reperfusão rápida e segura. Logo após avaliar via ABC e estabilizar, a decisão é: vai pra angioplastia primária (PCI) ou fibrinólise? Quanto mais rápido abrir a artéria culpada, melhor o prognóstico. Estratégias que antecipam a reperfusão — eletrocardiograma pré-hospitalar com interpretação, transferência direta para centro de alto fluxo quando a janela temporal permite, ou trombólise pré-hospitalar quando a angioplastia vai demorar — reduzem mortalidade e complicações. Medicamentos adjuvantes importantes incluem ácido acetilsalicílico, um antiplaquetário oral/IV conforme situação, anticoagulação e controle da dor. Betabloqueadores são benéficos em pacientes hemodinamicamente estáveis e sem contraindicações e devem ser iniciados cedo (preferencialmente via oral nas primeiras 24 horas), mas o uso intravenoso imediato não é rotineiro e exige cautela. Oxigenoterapia suplementar não é rotina: só para hipoxemia sintomática (saturação <90–92% ou dispneia franca); oxigênio prolongado sem indicação não traz benefício e pode até ser deletério. No fim das contas, o tempo é músculo — reduza o tempo porta-agulha/porta-balão e escolha a reperfusão adequada segundo a disponibilidade e os riscos.

Alternativa A: CORRETA. Quando a angioplastia primária não é possível em tempo hábil, a trombólise, inclusive em ambiente pré-hospitalar, é uma opção válida e salvadora dentro da janela terapêutica. A escolha depende do tempo estimado até a PCI e das contraindicações para fibrinolíticos. A administração precoce da terapia fibrinolítica reduz o tempo até reperfusão e melhora desfechos quando a transferência para centro de hemodinâmica atrasaria demais a abertura do vaso.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é imprecisa: não procede dizer que "não há evidências" para iniciar betabloqueadores imediatamente após admissão. Há respaldo para início precoce de betabloqueador oral em pacientes estáveis sem contraindicações (reduz mortalidade e arritmias), preferencialmente nas primeiras 24 horas. O que não é recomendado é o uso rotineiro de betabloqueador intravenoso em todos os pacientes na chegada — isso pode ser prejudicial em choque cardiogênico, bradicardia, bloqueio atrioventricular alto ou hipotensão. Ou seja, iniciar cedo é indicado na grande maioria dos casos estáveis; a restrição é na forma IV e nas situações hemodinâmicas adversas.

Alternativa C: CORRETA. O ECG feito e interpretado no local — seja pelo médico da ambulância ou via telemedicina — encurta significativamente os tempos para reperfusão: permite ativar a equipe de hemodinâmica, direcionar o paciente direto para centro com PCI e reduzir tempo porta-agulha/porta-balão. Na prática, isso tem impacto direto na rapidez do tratamento e nos desfechos.

Alternativa D: CORRETA. Não há justificativa para oxigenoterapia rotineira prolongada em IAM não complicado quando o paciente está normoxêmico. Estudos não mostram benefício — e alguns sugerem dano — do oxigênio suplementar em saturações normais. A recomendação prática é administrar O2 apenas se saturação <90–92% ou se houver insuficiência respiratória/dispneia relevante; usar por mais de 6 horas sem indicação não traz vantagem.

Resposta: Alternativa B