Dica do autor: Na artrite reumatoide o objetivo é interromper a inflamação e, sempre que possível, prevenir dano estrutural — o famoso “treat to target”: alcançar remissão ou baixa atividade o mais rápido possível. Por isso o tratamento inicial baseia‑se no uso precoce de DMARDs (drogas modificadoras da doença), sendo o metotrexato a primeira escolha na maioria dos pacientes por sua eficácia, perfil de segurança conhecido e custo. Corticoide em baixas doses pode ser usado como terapia de ponte para controlar sintomas rapidamente enquanto o DMARD começa a fazer efeito; na verdade, quando usado de forma judiciosa e por tempo limitado, pode até contribuir para desacelerar a progressão radiográfica inicialmente, mas não é indicado como monoterapia crônica devido aos efeitos adversos sistêmicos. Entre os DMARDs clássicos além do metotrexato temos a sulfassalazina e a hidroxicloroquina, que fazem parte de estratégias em monoterapia ou em combinações (ex.: terapia tripla). Quando há falha aos DMARDs sintéticos ou doença moderada a grave ativa, entra a classe biológica — os anti‑TNF (como infliximabe) e outras terapias alvo — que são realmente consideradas DMARDs biológicos, capazes de modificar o curso da doença.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que I a IV são todas corretas está errada porque I e III não são verdadeiras. O item I erra ao dizer que baixas doses de corticosteroides aceleram erosões: corticoides têm efeito anti‑inflamatório rápido e, usados de forma controlada como terapia de ponte, não aceleram as erosões — se usados adequadamente podem até reduzir progressão radiográfica inicial. O item III também é falso porque a sulfassalazina é, sim, uma DMARD com indicação em AR.

Alternativa B: INCORRETA. “Apenas I, II e III são corretas” está incorreto porque inclui o item I (falso) e o III (falso). O metotrexato (II) é correto como escolha inicial, mas I e III não se sustentam.

Alternativa C: INCORRETA. “Apenas III e IV são corretas” também é falso: o item III afirma que sulfassalazina não tem indicação na AR, o que é incorreto — a sulfassalazina é indicada como DMARD. O item IV (infliximabe como DMARD biológico) está correto, mas sozinho não torna a alternativa inteira verdadeira.

Alternativa D: CORRETA. “Apenas II e IV são corretas” é a melhor opção. II está correta porque o metotrexato é, em geral, a droga modificadora da doença de escolha inicial. IV também está correta: infliximabe é um anti‑TNF e é considerado um DMARD biológico utilizado quando há resposta insuficiente aos DMARDs sintéticos.

Resposta: Alternativa D