Dica do autor: Disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é o quadro em que a fração de ejeção costuma estar preservada, mas há comprometimento da complacência e da capacidade de relaxamento do VE. O pulo do gato é entender que os sintomas (principalmente dispneia aos esforços) surgem por elevação das pressões de enchimento durante o exercício — o coração enche mal e qualquer aumento de retorno eleva rapidamente a pressão capilar pulmonar. O manejo ideal mira três alvos: controlar a pressão arterial para reduzir a sobrecarga e regressão da hipertrofia, otimizar a frequência cardíaca para aumentar o tempo de relaxamento diastólico e melhorar a lusitropia (relaxamento) do miocárdio, e tratar congestionamento quando presente. Drogas que diminuem a frequência (beta-bloqueadores, bloqueadores não di-hidropiridínicos como diltiazem/verapamil) e aquelas que reduzem remodelamento (IECA/BRA) são úteis; diuréticos servem para alívio sintomático quando há congestão, mas usados com parcimônia para não reduzir tanto o retorno e comprometer o débito. Digoxina praticamente não tem papel aqui, já que não melhora a lusitropia e não reduz pressões de enchimento de forma benéfica nesse contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Atenolol (beta-bloqueador) pode ser útil porque reduz a frequência cardíaca e permite maior tempo de enchimento diastólico, além de controlar a pressão arterial. Porém, o enunciado pede a melhor droga — entre as opções, há uma que combina efeito cronotrópico negativo com melhora direta do relaxamento diastólico: diltiazem. Ademais, atenolol não é a primeira escolha absoluta para regressão de hipertrofia e, em isolamento, é inferior a outras classes no manejo específico da disfunção diastólica quando comparado ao bloqueador não di-hidropiridínico que também melhora lusitropia.

Alternativa B: INCORRETA. Digoxina não é indicada para disfunção diastólica com fração de ejeção preservada. Ela tem efeito inotrópico positivo e alguma ação vagomimética, mas não melhora o relaxamento ventricular nem reduz adequadamente as pressões de enchimento durante esforço; além disso, o risco de toxicidade e a falta de benefício claro tornam-na inadequada neste cenário.

Alternativa C: CORRETA. Diltiazem é um bloqueador de canais de cálcio não di-hidropiridínico que reduz a frequência cardíaca e melhora o relaxamento (lusitropia) do ventrículo esquerdo. Na disfunção diastólica, esse duplo efeito — maior tempo de enchimento e melhoria do relaxamento miocárdico — tende a reduzir as pressões de enchimento durante o exercício e aliviar a dispneia aos esforços. Além disso, controla a pressão arterial, colaborando para regressão da hipertrofia e menor estresse parietal. Por isso é a melhor opção entre as listadas.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidor da enzima conversora da angiotensina (IECA) é uma boa escolha para hipertensão e para prevenir/remediar remodelamento ventricular e hipertrofia, e tem papel no manejo da disfunção diastólica a médio/longo prazo. Ainda assim, no quadro descrito — dispneia de esforço por comprometimento do relaxamento — uma droga que também reduza a frequência e melhore lusitropia (como diltiazem) traz benefício funcional imediato. Portanto, embora IECA seja uma opção razoável, não é a melhor resposta entre as alternativas propostas.

Alternativa E: INCORRETA. Diurético alivia congestão quando há sobrecarga volêmica e é importante no manejo sintomático da insuficiência cardíaca, mas este paciente não apresenta sinais de congestão em repouso; usar diurético isoladamente não trata o problema central (relaxamento e controle de frequência/PA) e pode até comprometer o enchimento se usado em excesso. Ou seja: é complementar, não a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa C