Dica do autor: Na febre reumática, o que define atividade inflamatória aguda não é tanto a medida isolada de anticorpos antistreptocócicos, mas o conjunto clínico e laboratorial: sinais e sintomas como febre, poliartrite migratória, cardite em piora, nódulos subcutâneos, eritema marginado, alterações eletrocardiográficas e marcadores de fase aguda (PCR, VSG). Os títulos de antiestreptolisina O (ASO) podem permanecer elevados por tempo prolongado depois da infecção estreptocócica e não são um bom marcador de reativação da doença quando isolados. A profilaxia secundária com penicilina benzatina visa prevenir novas infecções estreptocócicas e novas recidivas que piorariam a valvopatia. O intervalo habitual adotado depende do risco de recorrência e da gravidade da doença: intervalos de 21 a 28 dias são padrão, sendo 21 dias recomendado em situações de maior risco de falha. Na ausência de sinais clínicos ou laboratoriais sugestivos de atividade e sem progressão ecocardiográfica, não se muda esquema: aumentar dose ou encurtar intervalos só faz sentido quando há recorrência clínica apesar da profilaxia, suspeita de falha por adesão ou em situações com alto risco epidemiológico. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho no quadro clínico e nos marcadores de atividade — não se mexe no esquema profilático só por ASO alto ou por receio da família.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar a família e manter a conduta. Explicação: o paciente está assintomático, sem alterações nos marcadores inflamatórios (PCR normal, hemograma normal), sem piora ecocardiográfica em relação ao exame anterior. O título de ASO elevado isoladamente não indica atividade de febre reumática. Mantém-se a profilaxia secundária conforme o esquema já instituído e o acompanhamento clínico sem mudanças empíricas no intervalo ou na dose.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a dose de penicilina benzatina. Explicação: não há indicação de aumento da dose se não há falha clínica, sinais de reinfecção estreptocócica nem piora valvar. A dose da penicilina benzatina é padronizada por faixa etária/peso; modificar dose sem critério expõe o paciente a riscos sem benefício comprovado.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever penicilina benzatina a cada 15 dias. Explicação: intervalo de 15 dias não é esquema rotineiro e não é recomendado de forma sistemática. Encortar intervalos pode ser considerado apenas em situações específicas de alto risco ou falha comprovada da profilaxia (recorrência apesar da terapia), o que não é o caso aqui. Além disso, aumentar a frequência sem indicação prejudica adesão e aumenta desconforto e risco de reações.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de penicilina benzatina e aplicá-la a cada 15 dias. Explicação: essa combinação reúne duas medidas não justificadas pela situação clínica apresentada. Não há evidência de atividade ou de falha da profilaxia atual; mexer em dose e intervalo só se justifica diante de recidivas documentadas, má adesão ou critérios clínicos que sugiram risco aumentado de nova lesão reumática.

Resposta: Alternativa A