Dica do autor: A formação de cálculos biliares resulta de três pilares fisiopatológicos: supersaturação da bile em colesterol, nucleação/cristalização do colesterol e hipomotilidade da vesícula biliar com estase biliar. Fatores que aumentam a secreção de colesterol para a bile (como estrogênio), que diminuem o pool de sais biliares (como doença ileal) ou que promovem estase vesicular (jejum prolongado, nutrição parenteral, gravidez com redução da contratilidade) favorecem a colelitíase. Existem dois grupos principais de cálculos: os de colesterol (os mais comuns em países ocidentais) e os pigmentares (associados a hemólise, infecção ou estase biliar). O pulo do gato na prova é saber relacionar cada condição com um desses mecanismos e assim saber se ela aumenta ou não o risco de litíase.

Alternativa A: INCORRETA. A gravidez é fator reconhecido de risco para colelitíase. Altos níveis de estrogênio aumentam a excreção de colesterol na bile e a progesterona reduz a motilidade vesicular, levando a estase — combinação perfeita para formação de cálculos, especialmente de colesterol.

Alternativa B: INCORRETA. Dieta parenteral total (TPN) predispõe à formação de cálculos porque a falta de estímulo enteral diminui a liberação de colecistoquinina, levando à hipomotilidade e estase da vesícula. A estase facilita a formação de lodo biliar e posterior cristalização do colesterol.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Crohn, quando acomete íleo terminal, causa má absorção de sais biliares e redução do pool de ácidos biliares. Menos sais biliares na bile reduz a solubilidade do colesterol, facilitando sua precipitação e formação de cálculos de colesterol.

Alternativa D: CORRETA. A ingestão prolongada de aspirina não é reconhecida como fator que predispõe à formação de colelitíase. A aspirina não provoca as alterações de secreção de colesterol, perda de sais biliares ou estase vesicular típicas das condições associadas à litíase; logo, essa alternativa é a que NÃO está relacionada à formação de cálculos.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer apenas uma refeição por dia equivale a longos períodos de jejum entre as ingestas, o que reduz a liberação de colecistoquinina e promove estase vesicular — cenário clássico para formação de lodo e subsequentes cálculos biliares.

Resposta: Alternativa D