Dica do autor: Sangramento esofágico clínico relevante costuma ser a exceção, não a regra. Na prática, o que realmente faz diferença são três grupos: varizes esofágicas (sangramentos volumosos, relacionados à hipertensão portal), lesões da mucosa (refluxo, esofagites por medicamentos, erosões e úlceras) e lesões estruturais (tumores, radiação). A endoscopia digestiva alta é a peça-chave para diagnóstico e terapêutica — é o lugar onde se localiza o sangramento, permite hemostasia endoscópica e coleta de material para cultura/biopsia quando necessário. Infecções esofágicas (Candida, HSV, CMV) causam dor e odinofagia e, eventualmente, hemorragia leve a moderada, mas, salvo complicações, o manejo é clínico com antifúngicos ou antivirais; cirurgia entra em cena só em casos excepcionais (perfuração, falha de todos os recursos endoscópicos/angiográficos ou complicações locais). O pulo do gato na conduta é bater o olho no quadro clínico e na endoscopia: varizes exigem farmacoterapia vasoativa + endoscopia (e, se necessário, TIPS), úlceras e esofagites respondem ao tratamento específico e infecções, ao tratamento antimicrobiano; a cirurgia é a saída rara, não a regra.

Alternativa A: CORRETA. A esofagite por refluxo é efeito direto do contato repetido da mucosa esofágica com conteúdo gástrico ácido (e às vezes biliar). Esse mecanismo inflamatório crônico é a base da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e pode levar a erosões e até esofagite mais severa. Fique ligado: clinicamente costuma causar pirose, regurgitação e disfagia intermitente, e o diagnóstico é confirmado pela endoscopia quando há lesão mucosa visível.

Alternativa B: CORRETA. A irritação ácida provoca erosões superficiais e úlceras que, em geral, não cursam com hemorragia maciça, mas podem sangrar cronicamente em nível baixo, levando a anemia ferropriva ou fezes guaiac-positivas. Ou seja, sangramentos ocultos e perda crônica de sangue são cenários frequentes, enquanto o sangramento agudo volumoso é menos comum nessas lesões superficiais.

Alternativa C: CORRETA. Medicamentos (pílulas que causam esofagite, AINEs que predispõem a úlceras), doença de Crohn envolvendo o esôfago e radioterapia na região torácica são causas reconhecidas de lesões esofágicas que podem sangrar. Cada uma tem particularidades: por exemplo, a esofagite por comprimidos tende a ocorrer em pontos de estreitamento, a Crohn pode provocar úlceras profundas e a radiação produz lesões crônicas frias que se ulceram.

Alternativa D: INCORRETA. Essa é a frase que o enunciado pede para apontar. Infecções esofágicas tipicamente são tratadas de forma conservadora ou com terapia específica (fluconazol para candidíase; aciclovir/valaciclovir para HSV; ganciclovir para CMV), não com cirurgia rotineira. A interferência cirúrgica só se justifica em situações extremas — perfuração, falha de controle com medidas endoscópicas/angiográficas, ou complicações locais severas. Portanto, afirmar que o tratamento cirúrgico é geralmente necessário está errado.

Resposta: Alternativa D