Nível de dificuldade: moderado. Dica do professor: Antes de mais nada, observe que o enunciado pede aquilo que NÃO é indicação para tratamento cirúrgico, isto é, a alternativa INCORRETA. Agora, vamos relembrar: A hemoptise é classificada em volumosa (maciça) e não maciça, baseado no volume de sangue eliminado. No entanto, não há uma definição uniforme para essas categorias. Alguns autores consideram hemoptise maciça e perda de sangue entre 100 e 600 mL em 24h, enquanto outros somente consideram quando os columes sã maiores que 600 mL em 24h. Há quem classifique a hemoptise que “ameaça a vida” de maciça.
Alternativa A: INCORRETA. O sítio de sangramento deve ser localizado previamente por broncoscopia ou estudo contrastado (angiografia ou tomografia).
Alternativas B e C: CORRETA. Para tolerar a intubação seletiva e a toracotomia, o paciente deve ter condições clínicas adequadas e boa função pulmonar, caso contrário deve-se tentar tratamento endovascular com embolização da lesão ou estabilizar o paciente até que esteja apto à cirurgia.
Alternativa D: CORRETA. Carcinomas ressecáveis com sangramento podem ser tratados no mesmo momento do sangramento com ressecção da lesão e portanto não contraindica o tratamento cirúrgico.
Alternativa E: CORRETA. O tratamento cirúrgico da hemoptise maciça é realizado com intubação seletiva. Portanto, o paciente não pode ter doença difusa bilateral.
Resposta correta, letra A.