Dica do autor: O pâncreas exócrino tem uma enorme reserva funcional; por isso os sinais de insuficiência — sobretudo a esteatorreia — só aparecem quando a produção enzimática cai muito. A esteatorreia típica é caracterizada por fezes volumosas, pastosas ou oleosas, de coloração pálida ou acinzentada, com odor forte e tendência a flutuar; é comum observar um aspecto brilhante ou gotas de gordura na superfície das fezes. Além da esteatorreia, há perda de peso apesar de ingestão adequada, e deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) e de micronutrientes. O diagnóstico combina testes diretos e indiretos (ex.: elastase fecal, ingestão/retirada de triglicerídeos e teste de 72 h quando disponível) e exames de imagem para identificar causa estrutural. Entre as etiologias adquiridas, a pancreatite crônica é a principal responsável pela insuficiência exócrina no adulto; outras causas incluem obstrução ductal por tumor ou sequelas cirúrgicas (pancreatectomia), fibrose cística em formas genéticas e doenças raras. No manejo, o pulo do gato é a reposição enzimática pancreática adequada (doses ajustadas por peso e refeição) associada a correção nutricional e suplementação de vitaminas lipossolúveis quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa está inadequada no enunciado — por isso é a resposta certa. A descrição da esteatorreia apresentada está errada em pontos cruciais: as fezes raramente são descritas como escuras; o típico é fezes pálidas ou acinzentadas, volumosas, untuosas/oleosas e com mau cheiro. Além disso, é perfeitamente possível observar manchas ou gotas de gordura nas fezes. Ou seja, a afirmação generaliza incorretamente características que não correspondem ao quadro clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que a pancreatite crônica é a principal causa não genética de insuficiência pancreática exócrina está certo — portanto essa alternativa NÃO é a inadequada pedida. Na prática clínica, a pancreatite crônica (álcool, idiopática, litíase associada, autoimune em alguns casos) é a causa adquirida mais frequente de perda da função exócrina no adulto.

Alternativa C: INCORRETA. Também correta como enunciado: tumores pancreáticos que obstruem o ducto principal podem levar a atrofia exócrina e insuficiência, assim como ressecções extensas do pâncreas (pancreatectomias totais ou subtotais) removem a massa funcional e causam má absorção. Logo essa opção não é a inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. A frase reflete um conceito importante e verdadeiro: há grande reserva funcional do pâncreas exócrino, e a malabsorção clinicamente evidente, especialmente de gorduras e proteínas, costuma aparecer quando a perda funcional é muito extensa (ordem de 80–90% da capacidade). Portanto essa alternativa também não é a incorreta.

Resposta: Alternativa A