Nível de dificuldade: Moderada.

Dica do expert: A pancreatite crônica é uma condição inflamatória que leva à redução das células pancreáticas, fibrose e principalmente à deficiência na função exócrina e/ou endócrina do pâncreas. Ao menos metade dos casos está relacionada ao abuso de álcool, sendo que o tabagismo e episódios recorrentes de pancreatite aguda também são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de pancreatite crônica. Apesar de as vias finais da doença ter clínica rica, secundária à falência franca da produção enzimática e hormonal do pâncreas – com a presença de dor no quadrante superior do abdome associada a síndrome disabsortiva que cursa com diarreia e esteatorreia (presença de gordura nas fezes) –, os estágios iniciais da doença representam um desafio diagnóstico. Isso faz com que a pancreatite crônica seja identificada somente em fases avançadas em que o manejo se torna desafiador. O diagnóstico envolve a suspeição clínica de pacientes com presença dos fatores de risco e clínica mencionada e a evidencia de fibrose pancreática em tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Alternativa A: Correta. A lesão das células pancreáticas devido à inflamação do parênquima que evolui com fibrose. Assim o parênquima do pâncreas é substituído irreversivelmente por tecido fibrosado, o que justifica a falência exócrina e endócrina do órgão.
Alternativa B: Correta. Dentro da abordagem de um paciente com pancreatite crônica o manejo da dor e complicações são pilares fundamentais, juntamente com a mudança de hábitos de vida – cessação do etilismo e tabagismo – para evitar progressão da doença e o surgimento de câncer de pâncreas. Dentro do manejo da dor refratária à analgesia oral, os pacientes com pancreatite crônica podem ser submetidos à uma variedade de procedimentos como bloqueios anestésicos de plexos nervosos, grandes cirurgias (como a pancratoduodenotomia, cirurgia de Whipple) ou abordagens endoscópicas (como a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, CPRE). Além disso, naqueles com falência endócrina do pâncreas, é necessário o uso de insulinoterapia. Assim, diversos especialistas devem compor a equipe de cuidado do paciente com pancreatite crônica para a escolha da melhor intervenção de acordo com o quadro apresentado.
Alternativa C: Incorreta. Apesar da ingesta de grandes quantidades de álcool estar relacionada com mais da metade dos casos de pancreatite crônica, o mecanismo relacionado, apesar de ainda ser pouco compreendido, tem relação com os metabólitos do álcool. Esses metabólitos têm uma ação tóxica que além de causarem lesão celular, estimulam as células estreladas pancreáticas que aceleram a deposição fibrótica no parênquima pancreático.
Alternativa D: Correta. Por levar a uma lesão irreversível do parênquima, o tratamento da pancreatite é focado no controle dos sintomas e complicações da doença, sem objetivar a cura da doença. Como a dor costuma ser o sintoma mais proeminente, seu manejo é ponto central da abordagem, sendo que a cessação do tabagismo e etilismo reduzem a inflamação do parênquima e progressão da doença auxiliando o manejo álgico. Além disso, a cessação do tabagismo traz benefício adicional ao reduzir o risco de câncer de pâncreas.

Resposta: Alternativa C.