Dica do autor: Na pancreatite crônica o que manda é a história natural: lesão repetida do pâncreas leva a fibrose progressiva, perda de parênquima exócrino e alterações ductais. Entre adultos, o fator tóxico-metabólico predominante é o álcool — é o principal responsável pela maioria dos casos pela combinação de dano direto às células acinares, alterações na secreção e estímulo à inflamação crônica. Em pediatria, o perfil muda: doenças genéticas e congênitas têm papel maior. A fibrose cística, por disfunção do CFTR, causa secreções ductais espessas, obstrução e episódios recorrentes de pancreatite que evoluem para forma crônica; por isso é uma das principais causas em crianças. Hereditariedade por mutações em PRSS1, SPINK1 e outras também é importante na infância, mas, no conjunto populacional pediátrico, a fibrose cística é o destaque. Fique ligado: pancreas divisum pode predispor a pancreatite em alguns casos, e “idiopática” aparece quando não se acha causa, mas não é a mais comum na criança nem no adulto quando se investiga direito. O pulo do gato na prova é lembrar da diferença etária: álcool adulto; fibrose cística/criança.

Alternativa A: CORRETA. Alcoólica como causa mais comum entre adultos e fibrose cística entre crianças é a combinação clássica. Em adultos a maioria dos casos de pancreatite crônica está associada ao consumo crônico de álcool (isolado ou com tabagismo como cofator) que promove dano acinar, ativação de enzimas e fibrose. Na população pediátrica, a fibrose cística é uma causa muito frequente de pancreatite crônica devido ao comprometimento do transporte de íons e formação de secreções espessas que obstruem os ductos, levando a inflamação recorrente e fibrose. Por isso essa alternativa está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Hereditária como causa mais comum em adultos e idiopática em crianças não bate com a epidemiologia. A pancreatite hereditária (mutação PRSS1, por exemplo) costuma se manifestar mais cedo (crianças/adolescentes/jovens adultos) e é rara na população adulta geral como principal causa. Já “idiopática” é um rótulo usado quando não se encontra causa, mas nas crianças causas como fibrose cística e mutações genéticas respondem por grande parte dos casos quando há investigação adequada.

Alternativa C: INCORRETA. Idiopática em adultos e fibrose cística em crianças. Embora exista uma parcela de pancreatite crônica considerada idiopática em adultos, a causa mais comum claramente documentada é alcoólica. Repetir que a maioria é idiopática seria enganar-se: nos estudos, álcool é a principal causa em adultos, portanto esta alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Alcoólica e hereditária. Novamente, embora pancreatite hereditária seja relevante na infância (e apareça cedo), a fibrose cística é causa mais frequente na população pediátrica como grupo. Além disso, na ponta a hereditariedade não supera o efeito do álcool como principal causa em adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Alcoólica e congênita (pancreas divisum). Pancreas divisum é uma variação anatômica que pode predispor à pancreatite em alguns indivíduos, mas não é a causa mais comum de pancreatite crônica em crianças. A fibrose cística e causas genéticas têm prevalência maior entre as causas pediátricas documentadas. Logo, esta alternativa também é incorreta.

Resposta: Alternativa A