Dica do autor: O quadro descrito bate com leptospirose grave (síndrome de Weil): febre, mialgias intensas predominantemente em panturrilhas, icterícia marcada, manifestações hemorrágicas e comprometimento renal após exposição a água contaminada. O pulo do gato é lembrar que a colestase hepatocelular na leptospirose costuma gerar hiperbilirrubinemia com predomínio da fração direta (conjugada), apesar das transaminases subirem pouco; já o rim frequentemente apresenta insuficiência aguda com oligúria e elevação importante da creatinina, e há tendência à perda renal de potássio (hipocalemia) em fases iniciais por disfunção tubular, embora em fases oligoanúricas avançadas possa ocorrer hiperpotassemia. Trombocitopenia e alterações hemorrágicas são comuns e explicam as petéquias e sufusões. A CPK pode estar discretamente aumentada por mialgias ou rabdomiólise associada, mas não é o marcador principal do dano hepatorrenal.

Alternativa A: INCORRETA. K+ de 3,0 mEq/l é compatível com leptospirose. A disfunção tubular pode provocar perda renal de potássio e hipocalemia, especialmente nas fases não oligoanúricas; portanto um potássio em torno de 3,0 mEq/L é um achado possível e esperado, não sendo a alternativa que não se enquadra.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetas de 49.000 é esperado em formas graves. A leptospirose pode cursar com trombocitopenia acentuada e tendência ao sangramento — isso casa com as petéquias e sufusões hemorrágicas do exame físico.

Alternativa C: INCORRETA. Creatinina de 6,2 mg/dL é coerente com a insuficiência renal aguda da síndrome de Weil. O comprometimento renal é uma das marcas da doença e pode levar a creatininas muito elevadas e oligúria, como descrito no caso.

Alternativa D: INCORRETA. CPK de 212 U/L representa uma elevação discreta/modesta e é plausível diante das mialgias intensas relatadas. Pode haver aumento de CPK por mialgia ou rabdomiólise concomitante; assim, esse valor não é incompatível com o quadro.

Alternativa E: CORRETA. Bilirrubina direta de 5 mg% e indireta de 12 mg% (predomínio da fração indireta) NÃO seria o esperado. Na leptospirose ictérica o padrão típico é hiperbilirrubinemia com predomínio da fração direta (conjugada) por colestase/hepatocanalicular, mesmo com transaminases só moderadamente elevadas. Uma bilirrubina com predomínio indireto apontaria para outras etiologias e, portanto, é o achado atípico neste contexto.

Resposta: Alternativa E