Dica do autor: O ácido valproico é um anticonvulsivante de amplo espectro que age aumentando os níveis de GABA e modulando canais de sódio e cálcio. Entre os efeitos adversos laboratoriais mais relevantes estão as alterações hepáticas (aumentos de transaminases, risco raro de hepatite fulminante), hiperammonemia (que pode ocorrer mesmo com LFTs normais) e depressão medular, em especial plaquetopenia. A redução de plaquetas é dose‑dependente em muitos casos e pode se manifestar como sangramentos ou petéquias; por isso, é prática clínica obrigatória monitorar hemograma e função hepática periodicamente, especialmente em crianças. Outros achados como perda de peso, ganho de peso, tremor, alopecia e pancreatite também são descritos, mas alterações eletrolíticas como hipercalemia, hipocalcemia ou hiperglicemia não são características diretas do valproato. O pulo do gato na fiscalização: se o paciente em uso de valproato apresentar sangramento fácil ou petéquias, bater o olho e saber que a plaquetopenia é a causa mais provável.

Alternativa A: CORRETA. Plaquetopenia é um efeito adverso bem descrito do ácido valproico. Pode ser dose‑relacionado e resulta de supressão da medula ou de efeitos sobre a função/vida útil das plaquetas. Clinicamente aplauditado quando há sangramentos mucocutâneos ou petéquias; por isso, hemograma com contagem de plaquetas é exame de rotina durante o seguimento.

Alternativa B: INCORRETA. Leucocitose não é um achado típico do valproato. Se há alteração na série branca com uso de anticonvulsivantes, o mais comum é leucopenia ou alterações citopênicas raras decorrentes de supressão medular; leucocitose apontaria para infecção ou outra causa inflamatória, não como efeito direto esperado do fármaco.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperglicemia não é manifestação característica do ácido valproico. Embora o valproato possa levar a ganho de peso e, em longo prazo, influenciar metabólitos, a elevação glicêmica aguda ou intermitente não é uma toxicidade típica relacionada ao uso rotineiro do medicamento.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpotassemia não é associada ao uso de valproato. Alterações de potássio evocariam problemas renais, uso de inibidores da aldosterona ou hemólise de amostra, não o efeito farmacológico do ácido valproico.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia não é uma consequência direta esperada do valproato. Em uso crônico alguns anticonvulsivantes podem impactar saúde óssea, mas hipocalcemia aguda como efeito laboratorial do valproato não é típico e, portanto, não é a melhor escolha para esta questão.

Resposta: Alternativa A