Dica do autor: Mycoplasma pneumoniae é clássico agente das chamadas pneumonias “atípicas” em crianças e adolescentes. É um microrganismo sem parede celular — por isso não responde a beta-lactâmicos (penicilinas ou cefalosporinas) e não é identificado em coloração de Gram como bacilo gram-negativo ou gram-positivo. Clinicamente costuma apresentar início mais insidioso, tosse persistente e sintomas respiratórios menos exuberantes do que as pneumonias típicas; manifestações extrapulmonares (mialgias, exantema, alterações hemolíticas) podem ocorrer. A radiografia costuma mostrar infiltrados peribronquiais ou intersticiais difusos, achados não específicos que não permitem fechar o diagnóstico apenas por imagem — por isso o pulo do gato é correlacionar quadro clínico, evolução e resposta ao tratamento. Nos exames laboratoriais, a leucometria frequentemente está dentro da normalidade ou com discreta leucocitose; entretanto, marcadores inflamatórios como velocidade de hemossedimentação (VHS) e PCR podem estar elevados. O tratamento empírico quando se suspeita de Mycoplasma em criança escolar é com macrolídeo (ex.: azitromicina), lembrando que tetraciclinas são reservadas para idades maiores e fluoroquinolonas para situações específicas. A resposta clínica ao antimicrobiano costuma ser mais lenta que nas pneumonias bacterianas típicas, mas a escolha do fármaco correto é fundamental para reduzir duração dos sintomas, complicações e transmissão.

Alternativa A: INCORRETA. O diagnóstico não é facilmente estabelecido por radiografia: os achados radiológicos em pneumonia por Mycoplasma são inespecíficos (infiltrado intersticial, peribronquial ou multifocal) e podem simular outras etiologias. Logo, não dá para “bater o olho e saber” que é Mycoplasma só pela radiografia.

Alternativa B: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae não é um germe gram-negativo. Ele é atípico por não ter parede celular; por isso não é atingido por antibióticos que interferem na síntese da parede (penicilina cristalina incluída). A explicação do insucesso do tratamento com penicilina é justamente a ausência da parede celular, não por ser um bacilo gram-negativo.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na maioria dos casos a leucometria global e o diferencial estão preservados ou com alterações discretas, enquanto marcadores inflamatórios como VHS e PCR frequentemente estão elevados. Esse padrão é bem típico das pneumonias atípicas e ajuda na suspeita quando combinado ao quadro clínico e à falha de beta-lactâmicos.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas de terceira geração também atuam na síntese da parede celular e, portanto, não são a melhor opção para Mycoplasma. O tratamento de escolha são macrolídeos em crianças, não cefalosporinas.

Alternativa E: INCORRETA. Há verdade na ideia de que a resolução pode ser mais lenta do que nas pneumonias típicas; contudo, a afirmação de que a “principal indicação” do antimicrobiano seria apenas a erradicação do microrganismo é equivocada. O objetivo do tratamento é clínico: reduzir sintomas, prevenir complicações e transmissão, além de eliminar o agente. Ou seja, erradicação é desejável, mas não é a única ou exclusiva justificativa terapêutica.

Resposta: Alternativa C