Dica do Autor: Questão que aparentemente parece tranquila, mas que todas as alternativas contém armadilhas importantes e que podem parecer plausíveis! Ou seja... O tipo de questão bem feita e que inclusive traz conhecimentos importantes para a prática clínica. Temos uma paciente idosa, hipertensa, diabética, portadora de osteoartrite e de hipotireoidismo. Vamos aprofundar sobre o diabetes e o hipotireoidismo da paciente. É uma paciente diabética tipo 2, em uso de uma sulfonilureia e insulina NPH em doses elevadas, a priori com um HbA1 5,9%. Uma glicada quase normal, diga-se de passagem! É um alvo que pode ser interessante no adulto jovem, por exemplo, mas para uma paciente idosa, pode trazer alguns riscos – principalmente porque temos duas drogas que o principal efeito adverso é hipoglicemia. Nessa paciente, esse risco ainda é amplificado pelos lapsos de memória eventuais e artrose de joelhos. A meta para essa paciente poderia ser mais flexível, algo em torno de 7,5%-8% e as medicações devem ser ajustadas para minimizar esse risco. Quanto ao hipotireoidismo, a questão nos leva a crer que podemos ter sintomas relacionados à ele. Maaas.... Laboratorialmente, temos um TSH discretamente aumentado. Na população idosa, inclusive, podemos ter elevações discretas de TSH sem nenhum significado clínico. Possivelmente, tanto o ganho de peso discreto quanto os lapsos de memória não podem ser atribuídos a um hipotireoidismo não controlado. Precisaríamos de um TSH mais elevado para justificar um aumento de dose, bem como atribuir esse declínio de memória a essa doença de base.  Alternativa A: INCORRETA. Podemos minimizar riscos de hipoglicemia, como aponta a Alternativa D.  Alternativa B: INCORRETA. Não é um TSH inesperado para essa faixa etária e não está numa faixa que justifique sintomas ou alteração de tratamento.  Alternativa C: INCORRETA. Não temos um hipotireoidismo franco para justificar o declínio cognitivo que melhore com o aumento de dose da Levotiroxina.  Alternativa D: CORRETA. Conforme discutido na Dica do Autor.  Resposta: Alternativa D.