Dica do autor: A presença de defeitos no septo interatrial e interventricular em um recém-nascido com cianose e hipoxemia persistente sugere uma alteração significativa no fluxo sanguíneo intracardíaco, típica de condições nas quais há mistura de sangue oxigenado e desoxigenado. Durante a vida fetal, estruturas como o forame ovale e o ductus arteriosus são essenciais para o desvio do sangue dos pulmões imaturos. O forame ovale permite o fluxo do átrio direito para o átrio esquerdo, enquanto o ductus arteriosus conecta a artéria pulmonar à aorta. Se essas estruturas permanecerem patentes após o nascimento, podem contribuir para shunts direita-esquerda, facilitando a passagem de sangue não oxigenado para a circulação sistêmica — resultando em cianose. A falha no fechamento fisiológico do forame ovale e do ductus arteriosus é comum em quadros de cardiopatias congênitas complexas, especialmente quando associadas a defeitos septais atriais e ventriculares.

Alternativa A: INCORRETA. O ductus venosus, embora importante na circulação fetal, desvia sangue do fígado para a veia cava inferior e não tem relação com cianose associada a defeitos do septo cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o forame ovale esteja envolvido, o ductus venosus, ao se obliterar após o nascimento, não contribui diretamente para alterações cardíacas cianóticas. A associação entre ductus venosus e defeitos cardíacos não é significativa neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. A persistência do forame ovale e do ductus arteriosus após o nascimento pode manter shunts direita-esquerda, permitindo que sangue venoso bypass os pulmões e entre na circulação sistêmica, causando cianose. Essa combinação está diretamente associada aos achados ecocardiográficos de defeitos septais e hipoxemia.

Alternativa D: INCORRETA. A veia umbilical e as artérias umbilicais são obliteradas após o nascimento e formam ligamentos. Sua patência não está relacionada a quadros de cianose com defeitos septais.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias umbilicais se tornam estruturas fibrosas após o nascimento e não influenciam diretamente na fisiologia intracardíaca ou nos shunts patológicos causadores de cianose.

Resposta correta: alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2019). Langman Embriologia Médica. Guanabara Koogan.
• Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Hansen, A. R., & Stark, A. R. (2019). Manual de Neonatologia. Manole.