Dica do autor: Em condições normais, o nascimento e a primeira respiração do recém-nascido desencadeiam uma série de adaptações cardiovasculares. Uma das mais importantes é a queda abrupta da pressão pulmonar e o consequente fechamento de estruturas da circulação fetal, como o canal arterial (ductus arteriosus). No entanto, em casos de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (HPPRN), essa queda da resistência pulmonar não ocorre adequadamente, resultando em um aumento da pressão na artéria pulmonar. Isso favorece a permanência patente do canal arterial, permitindo o fluxo retrógrado de sangue da artéria pulmonar para a aorta (shunt direito-esquerdo), perpetuando a circulação fetal e contribuindo para a hipoxemia. O canal arterial, que deveria se fechar nas primeiras horas a dias após o nascimento, torna-se assim um dos mecanismos centrais na fisiopatologia da HPPRN.

Alternativa A: CORRETA. O canal arterial conecta a artéria pulmonar à aorta descendente durante a vida fetal. Sua permanência aberta no período neonatal, especialmente em condições de pressão pulmonar elevada, permite um desvio sanguíneo anormal que mantém a circulação fetal, contribuindo diretamente para a hipoxemia refratária observada na HPPRN.

Alternativa B: INCORRETA. O ducto venoso desvia o sangue oxigenado da veia umbilical diretamente para a veia cava inferior, evitando o fígado fetal. Após o nascimento, ele se fecha e não está envolvido na circulação pós-natal nem contribui para desvio de sangue pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. O forame oval permite a passagem de sangue entre os átrios durante a vida fetal. Embora possa se manter aberto em alguns casos, o desvio atrial não é a principal via de manutenção da circulação fetal em casos de HPPRN grave.

Alternativa D: INCORRETA. A veia umbilical leva sangue oxigenado da placenta ao feto e é imediatamente obliterada após o clampeamento do cordão umbilical, sem participação na circulação pós-natal.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias umbilicais carregam sangue desoxigenado do feto para a placenta e, como a veia umbilical, se fecham logo após o nascimento, sem papel na persistência de circulação fetal.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Hansen, A. R., & Stark, A. R. (2019). Manual de Neonatologia. Manole.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.