Dica do autor: Anticonvulsivantes — ou antiepilépticos — são fármacos que reduzem a excitabilidade neuronal e interrompem hábitos de descarga paroxística. O pulo do gato é entender que existe mais de um mecanismo: bloqueio de canais de sódio (fenitoína, carbamazepina), aumento da ação do GABA (benzodiazepínicos, fenobarbital, primidona), bloqueio de canais de cálcio tipo T (etosuximida, útil em ausências) e mecanismos múltiplos que favorecem a estabilidade sináptica (ácido valpróico, topiramato). Alguns fármacos usados em outras áreas (manejo de humor, antidepressivos, inibidores enzimáticos) não têm efeito anticonvulsivante comprovado e, pior, alguns podem diminuir o limiar convulsivo. Na prática, o médico tem que “bater o olho e saber”: drogas antiepilépticas clássicas aparecem em listas por seus mecanismos e indicações específicas; psicotrópicos como lítio e tricíclicos não entram nessa conta e podem até complicar o quadro neurológico quando mal usados ou em intoxicação.

Alternativa A: INCORRETA. Fenitoína, carbamazepina e valproato de sódio são anticonvulsivantes clássicos. Fenitoína e carbamazepina agem majoritariamente bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem, úteis em crises parciais e tônico-clônicas. O valproato é um agente de amplo espectro (aumenta GABA, bloqueia canais de sódio e cálcio) indicado em numerosos tipos de epilepsia. Logo, esta alternativa não responde à pergunta que pede quais NÃO são anticonvulsivantes.

Alternativa B: INCORRETA. Topiramato, gabapentina e etosuximida também são anticonvulsivantes. Topiramato tem múltiplos alvos (GABA, canais de sódio, antagonismo AMPA/kainato), gabapentina liga-se à subunidade α2δ dos canais de cálcio e é usado em epilepsia parcial e dor neuropática, e etosuximida é o fármaco de escolha para crises de ausência por bloquear canais T de cálcio. Portanto, não é a resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Fenobarbital, primidona e clobazan (clobazam) são drogas com propriedades anticonvulsivantes. Fenobarbital é um barbitúrico que potencia GABA(A) e é usado em crises convulsivas; primidona é um precursor metabolizado em fenobarbital e phenylethylmalonamide com atividade anticonvulsivante; clobazam é um benzodiazepínico anticonvulsivante utilizado como terapia adjuvante em várias síndromes. Assim, esta alternativa também não é a correta quanto ao enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Lítio, amitriptilina e selegilina NÃO constituem drogas anticonvulsivantes. Lítio é um estabilizador de humor usado no transtorno bipolar — não é antiepiléptico e pode até causar alterações neurológicas e convulsões em casos de toxicidade. Amitriptilina é um antidepressivo tricíclico que tende a reduzir o limiar convulsivo, sobretudo em doses altas ou em intoxicação, e não é usado para tratar epilepsia. Selegilina é um inibidor da MAO-B empregado em Parkinson e, ocasionalmente, em depressão resistente; não tem ação anticonvulsivante estabelecida. No fim das contas, esse trio não pertence ao grupo de antiepilépticos, por isso esta é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa D