Dica do autor: O quadro descrito é clássico de doença renal crônica avançada com osteodistrofia renal (o pulo do gato é entender a fisiopatologia). Na insuficiência renal há perda da função excretora do fosfato e queda da atividade da 1α-hidroxilase renal, o que leva a hiperfosfatemia e diminuição da produção de calcitriol (1,25‑OH2 vitamina D). O aumento do fósforo e a baixa de calcitriol reduzem o cálcio ionizado, estimulando a secreção de PTH (hiperparatireoidismo secundário). O PTH elevado provoca reabsorção óssea, dor óssea, deformidades e fragilidade; ao mesmo tempo, o desequilíbrio cálcio‑fósforo favorece calcificações em partes moles e vasos (pela elevação do produto Ca x P). Na prática, o perfil laboratorial mais compatível é: fósforo alto, calcitriol baixo e cálcio total geralmente baixo ou normal-baixo (atenção ao cálcio ionizado e à albumina). Fique ligado: em estágios muito avançados ou em uso de análogos vitamínicos pode haver variações, mas o cenário típico da hemodiálise é o descrito acima.

Alternativa A: INCORRETA. Cálcio elevado, fósforo diminuído e calcitriol elevado não condizem com insuficiência renal crônica em diálise. Esse padrão lembra mais hiperparatireoidismo primário (hipercalcemia e hipofosfatemia) ou intoxicação por vitamina D (calcitriol elevado), situações diferentes da osteodistrofia renal. Na DRC avançada espera-se hiperfosfatemia e redução do calcitriol.

Alternativa B: CORRETA. Cálcio diminuído, fósforo elevado e calcitriol diminuído é o conjunto esperado na doença renal crônica com osteodistrofia e hiperparatireoidismo secundário. A perda da hidroxilação renal reduz o calcitriol, a retenção de fósforo aumenta o fósforo sérico e ambos contribuem para queda do cálcio ionizado, estimulando o PTH e levando às manifestações ósseas e às calcificações de partes moles.

Alternativa C: INCORRETA. Cálcio diminuído e fósforo elevado até batem com DRC, mas calcitriol elevado é incompatível: na insuficiência renal a produção de 1,25‑OH2 vitamina D cai. Um calcitriol alto tenderia a aumentar cálcio e reduzir fósforo, o que não reflete o quadro clínico descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Cálcio elevado, fósforo elevado e calcitriol elevado seria mais típico de intoxicação por vitamina D exógena ou doenças granulomatosas que aumentam a conversão extra‑renal de vitamina D ativa. Na hemodiálise com nefropatia hipertensiva esse padrão não é o esperado e não explica a queda de calcitriol típica da DRC.

Alternativa E: INCORRETA. Cálcio elevado, fósforo diminuído e calcitriol diminuído é contraditório: calcitriol baixo costuma diminuir cálcio e aumentar fósforo. Hipercalcemia com hipofosfatemia e calcitriol baixo não é o perfil da osteodistrofia renal; pode sugerir outras causas, como hiperparatireoidismo terciário ou artefatos laboratoriais, mas não o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa B