Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do professor: A cardiotocografia (CTG) é um exame não invasivo que permite prevenir a ocorrência de anoxia fetal, evitar lesões neurológicas graves e óbito fetal. Os parâmetros avaliados pela CTG são: linha de base, variabilidade, acelerações transitórias e desacelerações. A partir da análise desses parâmetros pode-se classificar o exame intraparto em categorias: I – normal; II – indeterminado; III – anormal. Define-se uma CTG como categoria I quando possui características como: FCF basal entre 110 e 160bpm, variabilidade moderada (entre 6 e 25bpm), ausência de acelerações tardias ou variáveis, presença ou ausência de desacelerações precoces e de acelerações. Por outro lado, classificamos como categoria III o exame de CTG que apresenta: variabilidade ausente acompanhada de desacelerações tardias recorrentes (>50% das contrações) OU desacelerações variáveis recorrentes (>50% das contrações) OU bradicardia OU padrão sinusoidal. Se o exame não pode ser enquadrado em nenhuma dessas categorias, dizemos que se trata de categoria II. A questão nos apresenta uma paciente com amniorrexis precoce em trabalho de parto. Na CTG observa-se adequação da linha de base e feto normocárdico, com variabilidade presente e desacelerações variáveis (umbilicais) recorrentes. Tais achados nos levam a classificar a CTG como categoria II. As desacelerações umbilicais decorrem de interrupção do fluxo do cordão umbilical, cujas causas incluem circulares de cordão, prolapso de cordão e oligoâmnio.
Alternativa A: INCORRETA. O resultado da cardiotocografia é indeterminado, não podemos afirmar que se trata de sofrimento fetal.
Alternativa B: INCORRETA. Não se trata de CTG categoria III mesmo com desacelerações variáveis, pois a variabilidade está preservada.
Alternativa C: INCORRETA. A definição de feto hiporreativo depende do teste de estimulo sonoro. O enunciado não nos diz que houve estimulação.
Alternativa D: CORRETA. Deve-se promover melhor oxigenação fetal, melhorar o fluxo placentário e afastar prolapso/circular. A amnioinfusão visa contornar o oligoâmnio.
Resposta correta, letra D.