Dica do autor: O pulo do gato para essa questão é reconhecer o padrão clínico clássico do exantema súbito (roseola infantum) causado pelo herpesvírus humano tipo 6 (e ocasionalmente tipo 7). Crianças de 6 meses a 2 anos são o grupo‑alvo. O quadro típico é febre alta abrupta por 3–5 dias, com a criança muitas vezes sem sinais locais importantes (ou com discreta rinorreia), seguida de defervescência rápida e aparecimento de rash maculopapular rosado, que costuma iniciar no tronco e pode se espalhar ao pescoço e membros. A criança geralmente está em bom estado geral no momento do exantema — esse fato é chave para bater o olho e saber que se trata de roseola. Outro sinal possível é história de crise febril (convulsão febril) durante a fase febril. Saber diferenciar com varicela, parvovirose, adenovírus e enterovírus/cox­sackie depende do tipo de lesão (vesículas versus máculas/pápulas), distribuição, presença de sintomas respiratórios ou conjuntivais e do curso da febre.

Alternativa A: INCORRETA. Adenovírus pode provocar febre e exantema, mas frequentemente acompanha faringite, conjuntivite, tosse ou adenomegalias, e a febre tende a ser persistente; o exantema não costuma surgir somente após resolução abrupta da febre nem tem o padrão clássico de roseola. Além disso, o quadro descrito com boa aparência clínica no momento do rash e rash restrito ao tronco após febre alta é muito mais compatível com HHV‑6.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus varicela‑zóster causa varicela, cujo exantema é tipicamente vesicular em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas, crostas) e costuma afetar face, couro cabeludo e tronco de forma generalizada. Aqui temos um rash maculopapular sem vesículas e que apareceu após queda da febre — padrão incompatível com varicela.

Alternativa C: INCORRETA. Parvovírus B19 (eritema infeccioso, "quinta doença") geralmente causa eritema facial típico (aspecto de “bofetada”), seguido de rash reticulado ou em renda no tronco e membros; além disso, a febre no início costuma ser baixa e o curso é distinto do quadro de febre alta seguida de rash maculopapular quando a criança já está bem. Logo, a apresentação não bate com parvovirose.

Alternativa D: CORRETA. Herpesvírus tipo 6 é o agente classicamente associado ao exantema súbito: criança entre 6–24 meses, febre alta de 3–5 dias que cessa abruptamente e, então, surge rash maculopapular, geralmente no tronco, com criança em bom estado geral. É exatamente o quadro descrito. Pequenos sinais respiratórios prévios podem ocorrer, mas o elemento determinante é a sequência febre alta → melhora clínica → aparecimento do exantema.

Alternativa E: INCORRETA. Vírus Coxsackie (enterovírus) pode causar exantema e frequentemente lesões vesiculopustulosas em casos de mão‑pé‑boca ou enantema oral; os pacientes podem apresentar dor oral, vesículas nas mãos/pés e sintomas sistêmicos, não o padrão clássico de febre alta que termina e depois surge rash maculopapular isolado no tronco. Portanto, não é a causa mais provável aqui.

Resposta: Alternativa D