Dica do autor: O quadro descreve um sufixo clássico de glomerulonefrite pós-infecciosa, especialmente pós-estreptocócica: criança com hematúria escura ("urina cor de coca-cola"), edema periorbitário e de membros inferiores, hipertensão de início agudo e história de faringite há 1–3 semanas. O pulo do gato é entender que aqui temos uma síndrome nefrítica imunomediada — complexos imunes se depositam no glomérulo e ativam o sistema complemento, especialmente via via alternativa, consumindo C3. Por isso, o achado laboratorial mais sensível e precoce é a redução transitória do C3 (normaliza em semanas a poucos meses). Já a proteinúria costuma ser moderada (não é síndrome nefrótica), e sinais de infecção urinária (nitrito/uroculturas) ou autoimunidade sistêmica (FAN) não se coadunam com o quadro típico pós-estreptocócico.

Alternativa A: CORRETA. A diminuição do C3 é o achado laboratorial clássico da glomerulonefrite pós-infecciosa. O consumo de complemento ocorre por ativação local pelos complexos imunes; o C3 costuma estar reduzido em fase aguda e retorna ao normal nas semanas seguintes. Esse achado ajuda a diferenciar síndromes nefríticas pós-infecciosas de outras causas em que o C3 permanece normal.

Alternativa B: INCORRETA. Nitrito positivo no exame de urina sugere infecção por germes redutores de nitrato (p. ex. E. coli) e aponta para pielonefrite/ITUs, não para glomerulonefrite pós-estreptocócica. Além disso, a presença de edema periférico, hipertensão marcada e história de faringite recente orientam mais para doença glomerular; nitrito também tem sensibilidade limitada em crianças.

Alternativa C: INCORRETA. Albumina sérica baixa é característica de síndrome nefrótica, com proteinúria intensa (>3,5 g/dia). No quadro descrito temos síndrome nefrítica (hematúria, hipertensão, edema moderado), em que a albumina costuma estar preservada ou levemente diminuída — não é o achado marcante aqui.

Alternativa D: INCORRETA. FAN positivo aponta para doenças autoimunes sistêmicas, como lúpus, que podem causar glomerulonefrite, porém o cenário clínico (criança do sexo masculino, intervalo curto após faringite, quadro típico de post‑streptococcal) torna essa hipótese improvável. Além disso, o perfil imunológico e a apresentação temporal não batem com LES.

Alternativa E: INCORRETA. Urocultura positiva indicaria infecção do trato urinário. Embora hematúria possa ocorrer em ITU, o conjunto — edema periorbitário, hipertensão aguda e história de faringite recente — favorece fortemente glomerulonefrite pós‑infectiosa. Na prática, a urocultura provavelmente viria negativa nesse caso.

Resposta: Alternativa A