Dica do autor: Na gestação o foco não é só tratar a mãe, é evitar a transmissão ao feto. O Toxoplasma gondii é um protozoário intracelular e a conduta varia conforme o momento da infecção materna e a confirmação ou não de acometimento fetal. O pulo do gato é entender que existem duas frentes: (1) evitar que o parasita atravesse a placenta e infecte o feto e (2) tratar o feto quando há prova de transmissão. Para reduzir a taxa de transmissão em gestantes com soroconversão recente, a droga de escolha é um macrolídeo que concentra-se bem na placenta e tem perfil de segurança na gravidez: a spiramicina (comercialmente conhecida como vibramicina). Ela diminui a chance de passagem do protozoário para o feto, mas não trata bem uma infecção já estabelecida fetalmente. Quando há confirmação de infecção fetal (por exemplo, PCR positivo em líquido amniótico), a estratégia muda para terapia específica com pirimetamina + sulfadiazina associada a ácido folínico, desde que o risco teratogênico e o tempo gestacional sejam considerados. Fique ligado: pirimetamina é evitada no 1º trimestre sempre que possível; a escolha do esquema depende de idade gestacional, tempo desde a soroconversão e resultados da investigação fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Penicilinas atuam na parede celular bacteriana e não têm atividade contra protozoários intracelulares como Toxoplasma gondii. Elas são úteis em várias infecções obstétricas bacterianas (ex.: sífilis, estreptococo), mas não são a droga de escolha para prevenir ou tratar toxoplasmose na gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Aminoglicosídeos têm ação bactericida sobre bactérias gram-negativas e mecanismos de entrada e toxicidade que os tornam inadequados para toxoplasmose. Além disso, são potencialmente ototóxicos e nefrotóxicos, têm uso limitado na gestação e não são ativos contra T. gondii.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina é um macrolídeo, mas o éster/estearato de eritromicina não é o fármaco de escolha para prevenir transmissão vertical de toxoplasmose. Comparada à spiramicina, eritromicina apresenta menor acumulação placentária e menor eficácia na redução da transmissão materno-fetal. Ou seja, não é a opção preferencial quando o objetivo é proteger o feto após soroconversão materna.

Alternativa D: CORRETA. Vibramicina é o nome comercial da spiramicina, o macrolídeo indicado para gestantes com infecção materna aguda por T. gondii quando ainda não há confirmação de infecção fetal. Ela concentra-se na placenta e reduz a probabilidade de transmissão vertical, além de ter perfil de segurança compatível com a gravidez. Lembre-se: se houver confirmação de infecção fetal, o esquema deve ser alterado para pirimetamina + sulfadiazina com suplementação de ácido folínico, conforme a situação clínica e o tempo gestacional.

Alternativa E: INCORRETA. Cefalosporinas de 3ª geração são antibacterianas com amplo espectro, úteis em várias infecções obstétricas, mas não têm atividade antiparasitária contra Toxoplasma. Não são indicadas para prevenção ou tratamento da toxoplasmose congênita.

Resposta: Alternativa D