Dica do autor: Lesões ulceradas e sangrantes na borda lateral da língua em paciente idosa devem sempre acender o sinal de alerta para carcinoma espinocelular (carcinoma de células escamosas) da cavidade oral. O pulo do gato é bater o olho e saber que úlcera crônica, de bordas endurecidas, dolorosa e que persiste por meses, associada a fatores de risco — tabagismo prévio, prótese mal adaptada com trauma crônico — é muito mais sugestiva de malignidade do que de processo inflamatório simples. Na biópsia diagnóstica do carcinoma espinocelular espera-se ver proliferação neoplásica de queratinócitos com perda da arquitetura epitelial, pleomorfismo celular, mitoses atípicas e, frequentemente, formação de perlas de queratina e invasão do estroma subjacente. O tratamento inicial padrão é excisão cirúrgica com margens oncológicas e avaliação do status ganglionar (p: esvaziamento cervical eletivo ou terapêutico conforme estadiamento), com radioterapia e/ou quimioterapia adjuvantes quando indicado pelo estágio, margens comprometidas ou acometimento ganglionar. Em resumo: lesão que não cicatriza >2–3 semanas = biópsia; em língua lateral de idosa com história de trauma por prótese, pensar primeiro em carcinoma escamocelular e tratar com cirurgia oncológica após confirmação histológica.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa sugere que a lesão é apenas uma úlcera traumática decorrente da prótese e que bastaria a reabilitação protética e medidas locais para a cicatrização. Isso não se sustenta frente ao quadro: lesão dolorosa e sangrante há 6 meses que não regride, em paciente idosa, é clássico sinal de malignidade. Úlceras traumáticas simples costumam melhorar após remoção do agente agressor em poucas semanas; se persistem, obrigatoriamente há que se biopsiar para excluir carcinoma. Portanto, limitar o manejo à correção da prótese sem diagnóstico histopatológico é erro.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a proposta é de processo infeccioso (por exemplo, candidíase crônica) ou de lesão benigna (como hiperplasia granulomatosa) tratável clinicamente. Candidíase geralmente se manifesta com placas esbranquiçadas removíveis ou eritema doloroso difuso, e não com massa ulcerada sangrante localizada na borda da língua que persiste por meses. Lesões granulomatosas reativas também tendem a ter história de irritação local e respondem após remoção do agente; além disso, o exame anatomopatológico esperado seria inflamação crônica/tecido de granulação, não invasão neoplásica. Assim, essa alternativa subestima o risco neoplásico e está incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa aponta para carcinoma espinocelular da língua como etiologia, descreve o aspecto anatomopatológico típico (proliferação de células escamosas com pleomorfismo, mitoses atípicas, formação de perlas de queratina e invasão do estroma) e indica tratamento cirúrgico oncológico com margens adequadas e manejo ganglionar (com adjuvância radioterápica/quimioterápica conforme estadiamento). Isso bate com o quadro clínico (idosa, lesão ulcerada sangrante há meses, história de trauma crônico por prótese e tabagismo prévio) e com a conduta padrão: biópsia para confirmação e ressecção ampla com avaliação cervical. Por isso, é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe que se trate de uma lesão precancerosa como leucoplasia ou líquen plano e que o manejo seja conservador/observacional. Leucoplasia aparece como placa branca não removível e líquen plano tem lesões reticuladas ou erosivas multifocais; nenhuma dessas apresentações costuma ser uma única úlcera sangrante tão localizada por tanto tempo. Além disso, diante de ulceração persistente a atitude correta é biópsia diagnóstica imediata, não apenas seguimento. Logo, essa alternativa não está adequada ao quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere manejo puramente clínico ou terapêutica tópica (ex: anti-inflamatório/antisséptico) sem abordagem cirúrgica oncológica. Mesmo que a prótese possa contribuir para o trauma, a conduta isolada com medidas conservadoras é insuficiente frente a uma lesão com as características descritas. A única conduta aceitável é confirmar diagnóstico por biópsia e seguir tratamento oncológico conforme confirmação e estadiamento. Portanto, essa alternativa também está errada.

Resposta: Alternativa C