Dica do autor: O divertículo de Zenker é um divertículo faringoesofágico de pulsatilidade (pulsionado), ou seja, uma falsa hérniação da mucosa e submucosa através de um ponto de fraqueza da parede posterior da hipofaringe chamado de espaço de Killian, entre as fibras do músculo cricofaríngeo e o constritor inferior. O pulo do gato para entender a doença é: trata-se de um problema funcional do esfíncter cricofaríngeo associado a aumento da pressão intraluminal que empurra a mucosa para fora, não uma tração por adesões. Clinicamente, aparece em idosos com disfagia progressiva, regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e risco de aspiração. O diagnóstico de escolha é a esofagografia baritada — na endoscopia há risco aumentado de perfuração por entrada acidental no saco. O tratamento tem duas abordagens bem estabelecidas: cirúrgica aberta (diverticulectomia ou diverticulopexia associada à miotomia cricofaríngea) e tratamento endoscópico (divisão endoscópica do septo — técnica rígida com grampeador ou endoscopia flexível com faca/FEES), sempre com a miotomia do cricofaríngeo como peça-chave para reduzir recidiva. Cada técnica tem prós e contras: o tratamento endoscópico costuma ter recuperação mais rápida e menos morbidade imediata, mas tem risco de perfuração, mediastinite e abscesso cervical; o aberto pode ter maior morbidade perioperatória, porém menor taxa de recidiva em alguns casos e é preferido quando o divertículo é muito grande ou com anatomia desfavorável. Fique ligado: classificar corretamente (falso/pulsional vs tração) e escolher a técnica conforme tamanho, comorbidades e experiência da equipe, é o que muda o resultado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o único tratamento possível é o endoscópico é simplificar demais. Embora o tratamento endoscópico seja uma opção eficaz para muitos pacientes, especialmente idosos com comorbidades, não é a única alternativa. Existem indicações claras para cirurgia aberta (diverticulectomia ou diverticulopexia) — por exemplo, divertículos muito grandes, presença de complicações, anatomia desfavorável ou falha do tratamento endoscópico. Além disso, o divertículo de Zenker é uma falsa protrusão (mucosa/submucosa), não um divertículo verdadeiro, então a justificativa apresentada está equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente que o tratamento pode ser cirúrgico ou endoscópico e aponta complicações relevantes do tratamento endoscópico — o abscesso cervical e a perfuração esofágica estão entre as principais complicações agudas após septotomia endoscópica. Complementando: além desses, podem ocorrer mediastinite, hemorragia e pneumonia aspirativa. Ressalte-se que a escolha entre as técnicas depende do tamanho do saco, da experiência da equipe e das condições clínicas do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o único tratamento indicado é o cirúrgico também é incorreto. A cirurgia aberta continua sendo uma opção válida e em alguns casos a preferida, mas não elimina a indicação das técnicas endoscópicas, que são terapêuticas e frequentemente preferidas em pacientes de alto risco cirúrgico ou quando a anatomia é favorável. Cada abordagem tem indicações e contraindicações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. O divertículo de Zenker NÃO é um divertículo de tração. Essa é uma armadilha clássica. Divertículos de tração resultam de fibrose e tração externa na parede esofágica (por exemplo, linfadenite mediastinal), geralmente verdadeiros e envolvendo todas as camadas. O Zenker é um divertículo pulsional (falso), produzido por aumento da pressão intraluminal e hérniação da mucosa através do ponto fraco de Killian.

Alternativa E: INCORRETA. Como já explicamos, existe uma resposta correta entre as alternativas; portanto, dizer que nenhuma está correta é falso. A alternativa B resume adequadamente as opções terapêuticas e as principais complicações endoscópicas.

Resposta: Alternativa B