Dica do autor: Na prática, o que separa uma dengue “comum” de uma potencialmente grave são os sinais de alarme — pistas de que já houve extravasamento de plasma, sangramento clinicamente relevante ou disfunção de órgãos. Em crianças, fique ligado em dor abdominal intensa (muitas vezes mal localizada e progressiva), vômitos persistentes, hepatomegalia dolorosa, diminuição da diurese/oligúria e alterações do comportamento (letargia, irritabilidade). Esses sinais refletem risco de hipovolemia/choque por perda plasmática ou comprometimento orgânico e exigem reavaliação frequente, monitorização hemodinâmica e decisões precoces sobre reposição volêmica. Achados como petéquias podem indicar tendência a sangramento, mas isoladas têm menor valor preditivo do que sangramentos mucosos francos; sintomas inespecíficos — febre, cefaleia, hiporexia — são muito comuns na fase febril e sozinhos não configuram sinal de alarme. O pulo do gato é bater o olho: dor abdominal intensa, fígado doloroso e oligúria = sinal de alarme, pedir monitorização rigorosa e considerar internação e manejo de reidratação.

Alternativa A: INCORRETA. A diurese diminuída é, sim, um sinal de alarme importante, pois indica redução do débito urinário por hipovolemia. Contudo, febre e hiporexia são achados inespecíficos e muito frequentes na dengue; isoladamente não são classificados como sinais de alarme que determinam mudança imediata na conduta. Portanto a combinação apresentada não constitui o conjunto clássico de sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente a diurese diminuída aparece corretamente, mas petéquias são manifestações de petequialização/fragilidade capilar e, isoladas, não têm o mesmo valor prognóstico que sangramentos mucosos ou sinais de extravasamento. Cefaleia é sintoma comum e não é definida como sinal de alarme. Assim, essa tríade não corresponde ao critério de sinais de alarme de dengue.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatomegalia dolorosa é, sim, um sinal de alarme relevante, e petéquias fazem parte do espectro hemorrágico; porém a presença isolada de cefaleia não constitui sinal de alarme. Para configurar o conjunto de sinais de alarme precisamos de manifestações que indiquem extravasamento plasmático, comprometimento de órgãos ou sangramento clinicamente importante — a cefaleia não entra nessa lista.

Alternativa D: CORRETA. Dor abdominal intensa, hepatomegalia dolorosa e diurese diminuída são todos reconhecidos como sinais de alarme em dengue. Juntos sugerem extravasamento plasmático com risco de hipovolemia e/ou comprometimento hepático e exigem monitorização frequente, avaliação do estado hemodinâmico, controle de líquidos e, muitas vezes, internação para manejo apropriado.

Resposta: Alternativa D