Dica do autor: A anemia ferropriva é a causa mais comum de anemia na infância e decorre da depleção das reservas de ferro, levando a uma eritropoiese com hemácias microcíticas e hipocrômicas. A ferritina sérica é o primeiro marcador a reduzir-se quando as reservas se esgotam, sendo valores baixos altamente sensíveis e específicos para deficiência de ferro na ausência de inflamação aguda. Em pediatria, a indicação de transfusão não se baseia só no número da hemoglobina, mas na combinação de gravidade laboratorial e sinais clínicos de comprometimento hemodinâmico e hipóxia (taquicardia importante, taquipneia, diminuição do estado geral, apatia, intolerância ao exercício, hipotensão ou sinais de insuficiência cardíaca). Em anemias graves sintomáticas, especialmente com Hb muito baixa (por exemplo ≲5 g/dL) e sinais de repercussão, o pulo do gato é transfundir concentrado de hemácias (sangue concentrado) na dose de 10–15 mL/kg para aumentar rapidamente a capacidade de transporte de O2. Depois da reposição aguda, instaura-se ferroterapia oral para corrigir a anemia e reabastecer as reservas — esquema usual de ferro elementar 3–6 mg/kg/dia em dose única ou fracionada, por pelo menos 3 meses após normalização da hemoglobina (na prática costuma-se manter de 3 a 6 meses; 4 meses é uma duração aceitável para repleção).

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que faltam ferro sérico e saturação de transferrina para confirmar o diagnóstico é errada na prática clínica: a ferritina é o primeiro e melhor marcador das reservas de ferro e, quando baixa (como no caso — 8,5), confirma deficiência, salvo se houver processo inflamatório agudo que eleve a ferritina independente do ferro. Nessa criança não há sinal de infecção/inflamação no enunciado, então a ferritina baixa já valida o diagnóstico; ferro sérico e saturação podem ajudar em cenários ambíguos, mas não são obrigatórios para confirmar quando a ferritina está claramente baixa.

Alternativa B: CORRETA. A conduta proposta é a apropriada: criança com Hb 5 g/dL, sinais clínicos de repercussão (taquicardia 162 bpm, taquipneia, apatia, palidez marcada) precisa de reposição aguda de hemácias para restaurar a entrega de oxigênio. O volume usual de concentrado de hemácias é 10–15 mL/kg (10 mL/kg é a prática mais citada para aumentar a Hb em cerca de 2–3 g/dL). Paralelamente, deve-se começar ferro oral para repor estoques e manter por meses; manter por 4 meses é perfeitamente razoável dentro das recomendações práticas (normalmente recomenda-se continuar por pelo menos 3 meses após normalização da Hb, totalizando tipicamente 3–6 meses).

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva está invertida: a ferritina reduzida é precisamente o primeiro indicador da deficiência de ferro e confirma o diagnóstico quando baixa. O que se deve ter em mente é o cuidado com condições inflamatórias que elevam ferritina e podem mascarar deficiência; mas no quadro apresentado (sem sinais de inflamação), ferritina baixa é diagnóstico, não uma limitação.

Alternativa D: INCORRETA. Negar transfusão por ausência de insuficiência cardíaca é simplista. A decisão de transfundir baseia-se em Hb e, sobretudo, em sinais clínicos de instabilidade e comprometimento do transporte de oxigênio. Taquicardia importante, taquipneia e apatia nessa criança indicam repercussão clínica suficiente para transfusão, mesmo sem sinais francos de insuficiência cardíaca. Logo, o uso de concentrado de hemácias impõe-se.

Alternativa E: INCORRETA. Ferro oral, ajustes dietéticos e facilitadores de absorção são fundamentais, mas insuficientes isoladamente diante de anemia grave sintomática (Hb 5 g/dL com sinais de comprometimento). Nessas situações, a reposição aguda com concentrado de hemácias é necessária antes da correção crônica com ferro oral.

Resposta: Alternativa B