Dica do autor: Na prática, o que diferencia uma dengue comum de uma dengue com risco de evolução grave são os sinais de alarme que denotam início de extravasamento plasmático, sangramentos importantes ou disfunção orgânica. Em lactentes e crianças pequenas, a apresentação pode ser atípica e o exame clínico exige atenção redobrada: o pulo do gato é reconhecer sinais subtis que indiquem comprometimento hemodinâmico ou dor intensa que sugira processo intra-abdominal. Entre os sinais de alarme mais relevantes estão dor abdominal intensa e contínua (indicadora de irritação peritoneal/hipoperfusão mesentérica ou hepatomegalia dolorosa), vômitos persistentes, sangramentos de mucosas, letargia/irritabilidade excessiva, hepatomegalia, e evidência de acumulação de líquido (derrame pleural, ascite). Laboratorialmente, a hemoconcentração (aumento do hematócrito) acompanhada de queda acentuada das plaquetas é o marcador bioquímico clássico de extravasamento. Ou seja: fique ligado na dor abdominal intensa e nos sinais de insuficiência circulatória — esses sim mandam para internação e monitorização rigorosa.

Alternativa A: CORRETA. Dor abdominal intensa e contínua é um sinal de alarme. Em crianças e lactentes, dor abdominal persistente pode refletir hepatomegalia dolorosa, inflamação peritoneal ou comprometer circulação esplâncnica por extravasamento plasmático; por isso é indicação de observação hospitalar, hidratação controlada e monitorização para evitar evolução para choque ou sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Presença de febre alta é praticamente a regra na dengue aguda, mas não é, por si só, um sinal de alarme que indique necessidade automática de internação. A decisão vem da associação com sintomas de alarme (vômitos persistentes, dor abdominal intensa, sinais de sangramento, letargia, etc.) ou alterações laboratoriais preocupantes.

Alternativa C: INCORRETA. Diurese aumentada não é sinal de gravidade em dengue — pelo contrário, o cenário severo costuma cursar com oligúria por hipoperfusão. Aumento da diurese pode até refletir boa hidratação ou efeito de diuréticos; portanto não é critério de alarme.

Alternativa D: INCORRETA. Redução súbita do hematócrito não é o achado clássico que sinaliza extravasamento plasmático em dengue; o esperado na fase de vazamento é aumento do hematócrito (hemoconcentração). Uma queda do hematócrito poderia ocorrer se houver sangramento maciço, mas, isoladamente, a redução súbita não é o marcador típico de alarme que se busca na avaliação inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Elevação dos níveis pressóricos (hipertensão) não é sinal de gravidade na dengue e, na verdade, choque por extravasamento costuma cursar com hipotensão. Pressão alta pode ser artefato de choro/angústia na criança e não deve ser interpretada como sinal de alerta para dengue grave.

Resposta: Alternativa A