Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O Traumatismo Cranioencefálico é responsável por pelo menos 50% dos casos de morte associada ao trauma.A avaliação inicial do paciente com TCE deve também seguir o ABCDE do exame primário, dando prioridade à manutenção de uma via aérea pérvia e à proteção da coluna cervical, além de uma boa oxigenação. Qualquer alteração hemodinâmica deve ser corrigida. Uma boa oxigenação associada à correção das perdas de volume são elementos de fundamental importância na prevenção das lesões cerebrais secundárias.Após as medidas iniciais, procede-se a um exame neurológico mínimo.O exame neurológico no paciente com trauma craniano consiste em: Avaliação do nível de consciência: Utiliza--se a escala de coma de Glasgow para uma avaliação quantitativa. Afastadas outras causas, como intoxicação por drogas e álcool, a alteração do nível de consciência é sinal cardinal de lesão intracraniana. Avaliação da função pupilar: são avaliados a simetria e o reflexo fotomotor. Qualquer assimetria maior que 1 mm deve ser considerada indicativa de acometimento cerebral.Déficit motor lateralizado: deve ser observada a presença de assimetria nos movimentos voluntários ou desencadeada por estímulos dolorosos, no caso dos pacientes comatosos.
Alternativa A: Incorreto. O início de suporte nutricional deve ocorrer dentro de sete dias do acidente.
Alternativa B: Incorreto.Pacientes hipotensos devem ser ressuscitados com infusão de volume e derivados de sangue o mais breve possível.Solução salina hipertônica pode ser utilizada em pacientes hipotensos para redução da PIC, uma vez que não leva à diurese.
Alternativa C: Correto.Caso a PIC se mantenha elevada, o paciente deve se submeter a bloqueio neuromuscular e sedação, mantendo a ventilação controlada.
Alternativa D: Incorreto.Se a PIC se mantiver em níveis elevados a despeito das medidas acima, devemos infundir manitol ou outro diurético. Nesses doentes, uma vigilância constante da osmolaridade plasmática é necessária, sendo esta mantida em torno de 300 mOsm/kg. Se os níveis alcançarem valores acima de 320 mOsm/kg, o diurético deve ser interrompido. A dose de manitol é de 0,25 a 1 g/kg a cada 4 a 6 horas.

Resposta correta, letra C.