Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: A alergia alimentar (AA) é um tema importante em pediatria, pois pode se associar a significativa morbidade, com impacto negativo na sobrevida e na qualidade de vida da criança, se não for tratada adequadamente A reação adversa ao alimento consiste em resposta clínica anormal, desencadeada pela ingestão desse alimento, sendo classificada em intolerância ou alergia. As reações de intolerância são decorrentes das propriedades inerentes
dos alimentos (componentes farmacologicamente ativos) ou das características dos hospedeiros (distúrbios metabólicos, reações idiossincrásicas ou psicológicas). A alergia
alimentar é decorrente de mecanismos imunológicos (IgE, não IgE mediados e mistos). Os alérgenos alimentares mais comuns são o leite de vaca, a soja, a clara do ovo, o trigo, o amendoim, as nozes, os peixes e os frutos do mar. Como o leite de vaca está entre os primeiros alimentos introduzidos na dieta, em crianças, a alergia à proteína do leite de vaca (APLV) constitui a principal causa de AA. O diagnóstico preciso da APLV ainda é um desafio, uma vez que muitos sintomas da APLV são inespecíficos, e os testes diagnósticos ainda têm muitas limitações A história clínica minuciosa do paciente, com recordatório alimentar associado aos sintomas, continua sendo fundamental para a suspeição diagnóstica. Nos casos não IgE mediados, deve-se levar em consideração que os sintomas podem ser tardios ocorrerem dias ou semanas após a introdução das PLV. As formas clínicas de proctite e proctocolite acometem especialmente RN e lactentes nos primeiros 3 meses de vida, estando 50% deles em uso de leite materno exclusivo. Não se trata de alergia ao leite materno, mas de alergia às proteínas alimentares ingeridas pela mãe nutriz e presentes no leite materno. Os pacientes portadores de proctite ou proctocolite alérgicas apresentam, em geral, enterorragia, com estado geral satisfatório e ganho de peso adequado. O sangramento, na maioria das vezes, é de pequena monta, sendo referida apenas a presença de rajas de sangue nas fezes ou diarreia com muco e sangue. O lactente pode apresentar cólica, irritabilidade e choro excessivo. O tratamento da APLV baseia-se na exclusão das proteínas do leite de vaca da dieta, devendo-se também evitar a inalação e o contato com a pele, e manter as necessidades nutricionais do paciente. Para os RN e lactentes em aleitamento materno, recomenda-se a dieta de restrição para a mãe nutriz. Para aqueles que estão em uso de fórmulas infantis, deve-se avaliar a melhor opção, conforme a idade e o quadro clínico do paciente.
CAPITULO 1 3
Alternativa A: CORRETA. Vide dica do professor.
Alternativa B e C: INCORRETAS. Não há sinais clínicos sugestivos de processo infeccioso.
Alternativa D: INCORRETA. A colonoscopia não é utilizada de rotina.
Alternativa E: INCORRETA. O aleitamento materno deve ser estimulado, orientando-se a retirada do leite da dieta materna.
Resposta correta, alternativa A.