Dica do autor: Entre os 2 e 5 anos é comum a chamada disfemia do desenvolvimento (disfluência evolutiva): a linguagem está em aceleração, a criança experimenta estruturas e vocabulário novos e, por isso, faz repetições de palavras, sílabas e pequenos bloqueios transitórios. Essas repetições simples de palavras isoladas ou frases curtas, sem tensão, sem movimentos corporais associados e sem impacto social ou emocional marcante, costumam ser variantes normais do desenvolvimento. O pulo do gato é saber diferenciar essa disfluência evolutiva da gagueira persistente: sinais de alerta incluem início muito súbito após período de fala fluente, prolongamentos e bloqueios tensos, movimentos acessórios (olhar para cima, piscar, contraturas faciais), ansiedade da criança em falar, evitamento de palavras, histórico familiar de gagueira persistente, regressão global da linguagem ou suspeita de perda auditiva. Na prática clínica, quando não há sinais de alarme, a conduta é tranquilizar, orientar a família sobre estratégias de interação (falar mais devagar, não interromper, dar tempo para resposta, evitar pedir que repita, reforçar momentos de fluência) e observar longitudinalmente, com seguimento em puericultura. Encaminhamentos (fonoaudiologia, audiologia, neurologia) ficam reservados para piora, persistência por mais de alguns meses, presença de sinais de alarme ou alterações no desenvolvimento global.

Alternativa A: CORRETA. Tranquilizar e observar é a conduta adequada diante de repetições simples em criança de 2 anos sem outros sinais clínicos. Aqui temos quadro compatível com disfluência evolutiva: fala em progresso, sem tensão, sem sinais neurológicos, sem prejuízo funcional. O plano prático é acompanhar nas próximas consultas, orientar os pais sobre como modular o ambiente comunicativo e reavaliar se houver piora, persistência por vários meses ou sinais de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Avaliação auditiva é indicada quando há suspeita de perda auditiva (resposta inconsistente ao som, histórico de otites serosas recorrentes, ausência de desenvolvimento da linguagem receptiva/exploratória). No caso descrito, a anamnese e o exame físico são normais e o padrão descrito é mais compatível com disfluência do desenvolvimento — portanto não há indicativo imediato de triagem auditiva emergente, embora se deva manter vigilância e solicitar avaliação se surgirem sinais sugestivos de problema auditivo.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar diretamente para fonoaudiologia não é a primeira atitude obrigatória quando se trata de repetições simples em criança pequena sem sinais de gravidade. A fono é indicada quando a disfluência persiste, aumenta em severidade, há sinais de esforço/tensão, ou quando há atraso ou alteração da linguagem global. Nesse cenário inicial, observação ativa mais orientação parental costuma ser suficiente; caso a evolução seja desfavorável, a fonoaudiologia entra como próximo passo.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento à neurologia é desnecessário na ausência de sinais neurológicos (regressão do marco do desenvolvimento, alterações do tônus, crises, movimentos anormais) ou sinais sugestivos de etiologia neurológica. A gagueira primária do desenvolvimento é comportamental/linguística no início e não exige investigação neurológica rotineira.

Alternativa E: INCORRETA. Programas de orientação de linguagem para pré-escolares podem ser úteis em contextos específicos e como medida educativa, mas não substituem a conduta inicial apropriada: tranquilizar, orientar os cuidadores e observar. Não é o primeiro passo obrigatório indicar um programa formal para uma criança com disfluência transitória e sem comprometimento funcional; recomenda-se antes medidas simples de aconselhamento parental e acompanhamento clínico.

Resposta: Alternativa A