Dica do autor: A invaginação intestinal é a primeira hipótese em lactentes com dor abdominal súbita e intermitente, vômitos, massa palpável em forma de "salsicha" no quadrante superior direito ou flanco e eliminação de material mucossanguinolento (a chamada fezes em "geleia de morango"). O quadro clássico ocorre principalmente entre 3 e 12 meses de idade. O pulo do gato é reconhecer que esse é um quadro abdominal obstrutivo e potencialmente isquêmico: a parede intestinal invaginada sofre congestão venosa, extravasamento de muco e sangue e, se não reduzida, pode evoluir para necrose e perfuração. No manejo, a prioridade é sempre a ressuscitação: hidratação venosa, correção de eletrólitos e controle da dor; em seguida investiga-se com ultrassom abdominal (sinal do alvo) ou enema contrastado. O tratamento não operatório (redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem) é o método de escolha quando o paciente está hemodinamicamente estável e não há sinais de peritonite ou perfuração. A exploração cirúrgica é indicada quando há instabilidade hemodinâmica, sinais de peritonite, suspeita de necrose/perfuração, falha da redução radiológica ou quando o diagnóstico é incerto. Bater o olho e saber: massa palpável + "geleia de morango" em lactente = invaginação; decida entre enema ou cirurgia conforme estabilidade e sinais de complicação.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (NEC) é típica de recém-nascidos, especialmente prematuros, e associa-se a sinais sistêmicos graves, distensão abdominal e presença de pneumatosis intestinal e, às vezes, pneumoperitônio no raio‑X. Embora possa haver sangue nas fezes, NEC raramente se apresenta como quadro súbito com massa abdominal palpável em lactente de 5 meses que vinha bem até então. Portanto não se encaixa no contexto clínico da questão.

Alternativa B: CORRETA. O quadro descrito é clássico para invaginação intestinal: lactente, vômitos, dor intensa, massa em flanco direito e fezes mucossanguinolentas. A conduta imediata inclui estabilização hemodinâmica e analgésia; a partir daí, em paciente sem sinais de peritonite, tenta‑se redução radiológica (enema pneumático ou hidrostático guiado por imagem). Entretanto, quando há sinais de complicação (dor contínua intensa, desidratação importante, suspeita de necrose ou perfuração, ou falha do procedimento radiológico) a exploração cirúrgica é indicada. Dada a alternativa apresentada e a gravidade sugerida pelo exame (criança desidratada, muito dolorosa e com massa palpável), a opção por hidratação e exploração cirúrgica é a resposta correta entre as opções oferecidas.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor retroperitoneal em lactente costuma se apresentar de forma subaguda ou crônica com aumento de volume abdominal progressivo, saciedade precoce ou sintomas compressivos, e não com quadro agudo de vômitos, dor intermitente e eliminação de secreção mucossanguinolenta. Além disso, massa neoplásica não explicaria a história típica de invaginação.

Alternativa D: INCORRETA. Apendicite aguda em lactentes é rara e, quando ocorre, costuma ter apresentação menos típica; além disso, não costuma provocar fezes em "geleia de morango" nem massa abdominal palpável caracteristicamente localizada em flanco direito como na invaginação. A antibioticoterapia e preparo para cirurgia não são o caminho inicial diante do quadro sugerido.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite aguda leva a vômitos e diarreia aquosa; sinais de desidratação podem estar presentes, mas não explica a massa abdominal palpável, a eliminação de secreção mucossanguinolenta típica (fezes em "geleia de morango") nem a dor abdominal paroxística intensa. Orientação domiciliar seria inadequada neste caso.

Resposta: Alternativa B