Dica do autor: Em uma mulher jovem com hipertensão, edema, hematúria, cilindros granulosos e proteinúria importante, o pulo do gato é pensar em glomerulonefrite de causa sistêmica — e, entre elas, o lúpus eritematoso sistêmico (LES) é destaque. Bater o olho nos achados: anemia de provável origem inflamatória/autoimune, leucopenia, febre intermitente e velocidade de hemossedimentação alta reforçam atividade inflamatória sistêmica. Do ponto de vista sorológico, o primeiro passo é rastrear autoanticorpos (Fator Antinuclear) e, se positivo, procurar anticorpos mais específicos para nefropatia lúpica (anti-DNA nativo), que correlacionam com atividade renal. A dosagem de complemento (especialmente C3 e C4, sendo C3 comumente reduzido em nefrites lúpicas ativas) ajuda a documentar consumo pelo complexo imune. Esses exames não substituem a biópsia renal quando necessário, mas são os exames subsidiários que melhor orientam a hipótese diagnóstica e a urgência da investigação.

Alternativa A: INCORRETA. ASLO (anticorpo antiestreptolisina O) pesquisa sequela de infecção estreptocócica e faz sentido em glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda, habitualmente em crianças e com quadro recente após faringite/erisipela; aqui o quadro é subagudo/contínuo e há sinais sistêmicos que apontam para doença autoimune. Fator reumatoide é mais útil em artrite reumatoide, sem correlação direta com nefropatia lúpica. Anti-DNAn (anti-DNA nativo) é útil, mas isolá‑lo junto com ASLO e FR não é a combinação adequada para este caso.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-DNA nativo e C3 são escolhas corretas isoladamente para investigar lúpus com suspeita de nefrite (anti‑DNA relaciona-se com atividade renal e C3 pode estar reduzido), porém Anti-JO1 é marcador de miopatias inflamatórias (polimiosite/dermatomiosite) e não tem papel no diagnóstico de nefropatia lúpica. Assim, a tríade proposta traz um teste irrelevante para o problema renal suspeito.

Alternativa C: CORRETA. Fator Antinuclear (ANA) é sensível para LES e funciona como triagem; Anti-DNA nativo (anti-dsDNA) é mais específico e tem forte correlação com atividade de nefrite lúpica; C3 (complemento) frequentemente encontra-se consumido em nefrite lúpica ativa. Essa combinação sorológica é a mais adequada como exames subsidiários para sustentar a hipótese de nefrite lúpica antes de avançar para biópsia renal e decisões terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. Fator antinuclear é útil, mas Anti‑SSA (Ro) está mais relacionado a formas cutâneas de lúpus e síndromes extrínsecas (e ao lúpus neonatal) e anticardiolipina pesquisa síndrome antifosfolípide — importante em contexto trombótico/obstétrico, mas não é o exame-chave para demonstrar atividade de nefrite. Para avaliar comprometimento renal ativo, anti‑dsDNA e complementos são muito mais informativos.

Resposta: Alternativa C