Dica do autor: Na prática clínica o objetivo do tratamento hipertensivo é reduzir risco cardiovascular global sem expor o paciente a efeitos adversos por hipotensão excessiva. Para a maioria dos pacientes adultos, a meta pressórica visa níveis que comprovadamente diminuem eventos cardiovasculares maiores (AVC, infarto, insuficiência cardíaca) e progressão de lesão de órgãos-alvo. Mesmo quando o paciente apresenta hipertensão estágio 3 — que denota pressão arterial muito elevada e maior risco imediato — a meta terapêutica não é “baixar ao máximo” de forma abrupta; deve-se buscar uma meta segura e eficaz, normalmente < 140/90 mmHg, com esquema combinado e acompanhamento próximo. Há situações específicas (idosos frágeis, doença renal avançada, baixo risco/benefício) em que meta pode ser flexibilizada, e casos selecionados de alto risco que tolerem tratamento intensivo podem ser beneficiados por metas mais baixas, desde que a monitorização e a técnica de medida sejam adequadas. Fique ligado: tratar estágio 3 exige pressa, mas não histeria — avaliar se há emergência hipertensiva (lesão aguda de órgão-alvo) ou urgência, e decidir ritmo de redução da PA conforme o contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Meta < 120 x 80 mmHg é excessivamente agressiva para a maioria dos hipertensos, especialmente se obtida por redução rápida e em ambiente ambulatorial habitual. Estudos que sugerem benefício de pressão sistólica muito baixa têm critérios de inclusão e técnica de medida específicos (medida automatizada, pacientes selecionados, acompanhamento rigoroso) e aumentam o risco de tontura, síncope e lesão renal aguda se aplicados indiscriminadamente. Portanto, não é a meta rotineira para pacientes com hipertensão estágio 3.

Alternativa B: INCORRETA. Meta < 130 x 80 mmHg pode ser considerada em subgrupos — por exemplo, pacientes com alto risco cardiovascular bem selecionados ou alguns diabéticos, desde que tolerem a terapia intensiva — mas não é a meta padrão para todos os casos de hipertensão estágio 3. Aplicar essa meta universalmente em estágio 3 aumenta o risco de efeitos adversos sem benefício claro em todos os cenários; então, é incorreto considerá‑la como resposta geral.

Alternativa C: CORRETA. Meta < 140 x 90 mmHg é a meta padrão para a maioria dos hipertensos, inclusive para aqueles em estágio 3, desde que não haja indicação para abordagem emergente. Essa meta equilibra redução de risco cardiovascular com segurança, é alcançável via terapêutica combinada e permite individualização posterior. No fim das contas, é o alvo pragmático e respaldado para guiar o tratamento inicial e o ajuste de drogas em hipertensão severa sem emergência.

Alternativa D: INCORRETA. Meta 80 anos) ou frágeis, onde metas mais permissivas reduzem eventos adversos por hipotensão. Contudo, não é a meta indicada para hipertensos em estágio 3 de maneira geral — essa elevação de meta corresponderia a subtratamento em pacientes com risco elevado.

Resposta: Alternativa C