Dica do autor: Na prática obstétrica, sulfato de magnésio é a primeira linha para prevenção e tratamento de eclâmpsia. Porém, magnésio é tóxico em excesso — o rim é a principal via de eliminação, então oligúria facilita acumulação. Os sinais clínicos de intoxicação magnésica incluem depressão dos reflexos tendinosos profundos (especialmente o patelar), depressão respiratória (frequência respiratória e ventilação reduzidas), hipotensão e arritmias; em casos graves pode evoluir para parada respiratória e cardíaca. O antídoto específico é o gluconato de cálcio 10% (1 g = 10 mL), administrado IV em bolus lento, que reverte rapidamente os efeitos sobre a junção neuromuscular e o miocárdio. A conduta imediata é: interromper a infusão de sulfato de magnésio, garantir vias aéreas e suporte ventilatório conforme necessário, administrar gluconato de cálcio 10% IV (10 mL em 2–5 minutos), monitorizar sinais vitais, diurese e reflexos, e considerar diálise se insuficiência renal grave com persistência da toxicidade. Tratamentos anticonvulsivantes alternativos (benzodiazepínicos, fenitoína) só entram se houver convulsões persistentes após correção da toxicidade ou quando a causa das crises não for magnésio excessivo. No fim das contas, bater o olho e saber que perda de reflexo + depressão respiratória + oligúria = intoxicação por magnésio e o pulo do gato é suspender o sulfato e dar cálcio.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta imediata certa. Com sinais claros de toxicidade (oligúria, diminuição dos reflexos e depressão respiratória) e nível sérico muito elevado, o sulfato deve ser suspenso e administrado gluconato de cálcio 10% 10 mL IV (1 g) em bolus lento para reverter os efeitos neuromusculares e cardiotóxicos. Paralelamente, garante-se suporte ventilatório, monitorização contínua e avaliação da diurese; se houver insuficiência renal significativa e persistência da toxicidade, considerar diálise.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender o sulfato pode até ser correto, mas iniciar hidantoína (fenitoína) não é a prioridade nem o antídoto para intoxicação por magnésio. Fenitoína é um anticonvulsivante que pode ser usado em crises refratárias à terapia padrão, mas não reverte a depressão respiratória nem a perda dos reflexos causada pelo magnésio. Primeiro vem o cálcio e o suporte ventilatório.

Alternativa C: INCORRETA. Manter o sulfato na presença de sinais de toxicidade é perigoso e pode levar à parada respiratória. A decisão por cesárea depende do quadro obstétrico e da condição materna/fetal, mas não justifica manter uma droga potencialmente letal; a correção da intoxicação vem antes de pensar em conduta obstétrica definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar gluconato de cálcio sem suspender o sulfato é uma contradição: o antídoto poderia temporariamente reverter os efeitos do magnésio, mas manter a infusão continua a intoxicação. A medida correta é interromper a infusão e aplicar o cálcio, além de monitorar e oferecer suporte ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o sulfato e acrescentar hidantoína também está errado. Hidantoína não trata toxicidade por magnésio e, se o paciente está com depressão respiratória induzida por magnésio, manter a droga agrava o risco. Primeiro, suspende-se o magnésio e administra-se o cálcio; só depois, se necessário, pensar em anticonvulsivantes alternativos para crises persistentes.

Resposta: Alternativa A