Dica do autor: Quando a gente fala em hipoventilação alveolar, o pulo do gato é lembrar que se trata de uma falha na ventilação alveolar que leva à retenção de CO2 e, consequentemente, a uma queda na oxigenação arterial. Na prática clínica a definição é objetiva: hipoventilação se traduz por PaCO2 elevada (geralmente ≥ 45 mmHg) e presença de hipoxemia arterial (PaO2 reduzida, frequentemente < 70 mmHg em vigília). Etiologias incluem obesidade severa com síndrome da hipoventilação da obesidade, doenças respiratórias neuromusculares, deformidades da parede torácica e apneia obstrutiva do sono quando associada a hipoventilação diurna. É importante diferenciar isso de distúrbios puramente ventilatórios obstrutivos (FEV1 reduzido), de hipoxemias isoladas por troca gasosa ou de acidose aguda: o marcador-chave é a PaCO2 elevada no estudo gasométrico arterial em repouso. Fique ligado: saturação de pulso (SpO2) sozinha não fecha o diagnóstico, e o pH pode estar normal ou levemente alterado em hipoventilação crônica compensada.

Alternativa A: CORRETA. PaCO2 > 45 mmHg e PaO2 < 70mmHg representam exatamente o quadro esperado de hipoventilação alveolar: retenção de CO2 (hipercapnia) associada a hipoxemia arterial em vigília. Esse critério é usado rotineiramente para identificar hipoventilação alveolar crônica, como na síndrome da hipoventilação da obesidade ou em pacientes com apneia do sono que desenvolveram hipoventilação diurna.

Alternativa B: INCORRETA. Valores de VEF1 < 60% e pico de fluxo < 30% descrevem uma limitação obstrutiva ventilatória grave (comprometimento do fluxo aéreo), não parâmetros de hipoventilação alveolar. FEV1/VEF1 e pico de fluxo avaliam função ventilatória e gravidade obstrutiva, úteis em DPOC ou asma, mas não caracterizam diretamente retenção de CO2 ou hipoxemia arterial propriamente dita.

Alternativa C: INCORRETA. SatO2 < 90% indica dessaturação, e pH < 7,30 sugere acidose significativa — cena mais compatível com insuficiência respiratória aguda ou acidose metabólica/respiratória aguda descompensada. Porém, a presença isolada de acidemia não define hipoventilação crônica; além disso, pacientes com hipoventilação crônica podem ter pH relativamente normal por compensação renal. O diagnóstico exige demonstração de hipercapnia (PaCO2 elevada), que não aparece nesta alternativa.

Alternativa D: INCORRETA. PH > 7,30 indica ausência de acidose significativa; PaO2 < 50 mmHg é hipoxemia grave, mas isoladamente não confirma hipoventilação alveolar, pois a hipóxia pode decorrer de outras causas (shunt, difusão, V/Q mismatch). Novamente, falta a informação-chave da PaCO2 elevada que define a hipoventilação.

Alternativa E: INCORRETA. SatO2 < 90% com VEF1 < 60% combina dessaturação com limitação ventilatória obstrutiva moderada/grave, mas não prova retenção de CO2. A hipoventilação alveolar é caracterizada primariamente por hipercapnia arterial; saturação baixa ou VEF1 reduzido são achados que podem coexistir, mas não são suficientes para o diagnóstico isoladamente.

Resposta: Alternativa A