Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma condição clássica da primeira infância, tipicamente entre 3 e 8 semanas de vida, com pico por volta de 5–6 semanas. O problema é na musculatura do piloro: há hipertrofia e hiperplasia do músculo circular, o que leva ao estreitamento progressivo do canal pilórico e obstrução gástrica de alto nível. Clinicamente o bebê apresenta vômitos não biliosos, muitas vezes projetivos, ganho de peso prejudicado, letargia e sinais de desidratação. Ao exame, pode-se palpar uma massa endurecida e móvel no quadrante superior direito/epigástrio — o famoso “olive” — e observar peristalse gástrica visível após as mamadas. No laboratório é comum encontrar alcalose metabólica com hipocloremia e hipocalemia decorrente do vômito persistente e da contrarregulação renal; corrigir esses distúrbios e a volemia antes da cirurgia é o pulo do gato para reduzir complicações perioperatórias. O diagnóstico de imagem é feito por ultrassonografia, com medida da espessura muscular e do comprimento do canal pilórico (valores de referência orientam o diagnóstico). O tratamento de escolha é a piloromiotomia de Ramstedt, que libera a musculatura sem ressecar tecido; é procedimento de alta efetividade e baixo índice de recorrência.

Alternativa A: CORRETA. Frase correta. A estenose hipertrófica do piloro é, de fato, um dos distúrbios gastrointestinais mais frequentes na primeira infância, especialmente nas primeiras semanas de vida. É uma causa clássica de vômito não bilioso e obstrução gástrica em lactentes.

Alternativa B: INCORRETA. O problema não é hiperproliferação do epitélio pilórico, e sim da musculatura lisa do piloro (hipertrofia e hiperplasia muscular). O epitélio pode estar apenas secundariamente alterado por estase ou refluxo, mas não é a estrutura primariamente responsável pela obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Vômitos biliosos são incomuns nessa doença porque a obstrução ocorre proximal à ampola de Vater; o conteúdo vomitado normalmente é gástrico não bilioso. Se houver vômito bilioso em lactente, deve-se pensar em obstrução distal ao piloro (por exemplo, volvo, atresia intestinal, malrotação com vólvulo) e investigar com prioridade.

Alternativa D: INCORRETA. A alcalose encontrada é metabólica alcalina, porém hipocloremia e hipocalemia são típicas — não é hiperclorêmica. A sequência clássica é vômito alcalino → perda de H+ e Cl- → contrarregulação renal com retenção de bicarbonato e perda de K+, levando à alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento de eleição não é gastroenteroanastomose. A abordagem cirúrgica de escolha é a piloromiotomia (Ramstedt), que secciona a camada muscular externa do piloro sem abrir a mucosa, resolvendo a obstrução de forma rápida e segura. Gastroenteroanastomose seria desproporcional e desnecessária.

Resposta: Alternativa A