Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do Professor: A avaliação do abdome e da pelve é um dos componentes mais desafiadores na avaliação inicial do traumatizado. Lesões abdominais e, pélvicas não diagnosticadas continuam sendo uma causa de morte evitávlt após trauma do tronco. A cavidade pélvica é limitada pelos ossos pélvicos, consistindo essencialmente na parte inferior dos espaços retro e intraperitoneal. Localizam-se nessa região o reto, a bexiga e os vasos ilíacos e, nas mulheres, os órgãos reprodutores internos. A perda de sangue pode ser muito significativa nessa região e ocorrer a partir de qualquer ferimento nos órgãos intrapélvicos ou na parte óssea. O tratamento inicial de uma fratura pélvica grave associada à hemorragia requer tanto o controle da hemorragia quanto a reanimação com líquidos. O controle da hemorragia é conseguido por meio de estabilização mecânica do anel pélvico e contrapressão externa. As técnicas simples podem ser usadas para estabilizar a pelve, antes de transferir o doente, sendo que, a tração longitudinal aplicada através da pele ou do esqueleto é considerada o método de primeira linha. Como nessas lesões a hemipelve está rodada externamente, a rotação interna dos membros inferiores também pode reduzir o volume pélvico. Esse procedimento pode ser completado com a aplicação de um suporte diretamente na pelve. Um lençol, cinta pélvica ou outro dispositivo pode ser aplicado no nível dos trocânteres maiores dos fêmures para se estabilizar a pelve instável. Esses métodos temporários são adequados para se obter a estabilização pélvica precoce
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico está caindo em desuso, porém não está proscrito. Em pacientes com fraturas pélvicas, uma abordagem supraumbilical aberta é preferida para evitar a entrada de um hematoma pélvico anterior pré-peritoneal.
Alternativa C: INCORRETA. O FAST é um dos dois exames diagnósticos mais rápidos utilizados para identificar hemorragia. Esse inclui o exame de quatro regiões: o saco pericárdico, a fossa hepatorrenal, a fossa esplenorrenal e a pelve ou bolsa de Douglas
Alternativa D: INCORRETA. Instabilidade hemodinâmica faz parte das indicações de laparotomia no trauma abdominal e pélvico com FAST/LPD positivo.
Alternativa E: INCORRETA. Na abordagem inicial diante de suspeita de lesão pélvica, sobretudo associada ao choque, a manipulação da pelve para avaliação de instabilidade é contraindicada, pelo risco de agravamento do sangramento por desalojar coágulos já formados. Nesses casos, a melhor abordagem é por meio de US abdominal com protocolo FAST, no leito, para avaliação de provável hemoperitônio e confirmação por TC.
Resposta correta, letra A.