Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A fundoplicatura consiste no envolvimento do esófago distal com o fundo gástrico com o intuito de formar uma válvula anti-refluxo. É a técnica cirúrgica utilizada para o tratamento do refluxo gastro-esofágico para pacientes refratários à terapia clínica, que necessitam de IBP ad aeternum ou que apresentam complicações da doença, como estenoses e úlceras esofagianas. A fundoplicatura de Nilsen é uma das técnicas indicadas e consiste na formação de uma vávula de 360 graus. A escolha da técnica dependerá do resultado da esofagomanometria pré-operatória. Pacientes com manometria normal são tratados com fundoplicatura completa, como a da técnica de Nilsen, enquanto pacientes com manometria alterada serão tratados com fundoplicatura parcial, pois a técnica de Nilsen apresenta maior risco de acalásia iatrogênica (exemplos: se dismotilidade anterior, usar técnicas de Dor ou Tal; se dismotiidade posterior, as técnicas de Lind ou Toupet).
Alternativa A: INCORRETA. A esofagite recorrente ocorre somente nos casos de desmanche parcial ou total da fundoplicatura, o que não é comum. A técnica apresenta cerca de 85% de sucesso.
Alternativa B: INCORRETA. Não há contato entre o conteúdo gástrcio, ácido, com a válvula fúndica. Assim, o risco de úlcera péptica na válvula fúndica é quase nulo.
Alternativa C: INCORRETA. A disfagia da síndrome pós-fundoplicatura não é exclusiva para sólidos, pois impede a passagem de qualquer conteúdo.
Alternativa D: INCORRETA. Não há relação entre a fundoplicatura de Nilsen e hérnia de hiato.
Alternativa E: CORRETA. A síndrome pós-fundoplicatura corresponde à disfagia decorrente da estenose esofágica pela confecção da válvulo com a fundoplicatura. Esse é um dos motivos pelos quais pacientes com dismotilidade esofagiana devem ser submetidos à fundoplicaturas parciais. Na literatura em geral a síndrome não é descrita, sendo comentado somente a ocorrência de disfagia após o procedimento.
Resposta correta, letra E.