Dica do autor: No período pós-operatório precoce, especialmente após procedimentos vasculares, o óbito súbito em paciente sem manifestação clínica prévia costuma estar relacionado a eventos cardiovasculares agudos. O infarto agudo do miocárdio perioperatório pode ser silencioso ou apresentar sintomas pouco típicos porque analgésicos e sedativos mascaram dor torácica, e porque o paciente pode ter neuropatias que reduzem a percepção de dor. Fisiopatologicamente, o estresse cirúrgico e inflamatório aumenta atividade simpatetica, estado pró-trombótico e demanda miocárdica, favorecendo tanto isquemia por desequilíbrio demanda/oferta quanto ruptura de placa com trombose coronária. No contexto de correção endovascular de aneurisma abdominal, o risco cardiovascular pode ser classificado como baixo, intermediário ou alto; classificação intermediária não exclui ocorrência de IAM. Para saber bater o olho: morte súbita no 1º-7º dia pós-op sem sinais sépticos ou abdominais é mais compatível com evento cardíaco agudo. Para confirmar, ecocardiograma, ECG com supradesnivelamento/inversão de onda T e, sobretudo, troponinas são os exames-chave, e na autópsia a presença de necrose miocárdica recente e trombo coronariano confirma o diagnóstico.

Alternativa A: CORRETA. O infarto agudo do miocárdio é a causa mais provável. Perioperatoriamente o IAM pode ser silencioso e apresentar óbito súbito, sobretudo nos primeiros dias. O paciente tinha risco cardiovascular intermediário — ou seja, não estava livre de eventos — e a resposta inflamatória e hemodinâmica do procedimento aumentam a probabilidade de isquemia aguda/ruptura de placa. Analgésicos podem mascarar sintomas típicos e, na prática, muitos óbitos pós-operatórios súbitos sem sinais prévios acabam sendo cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. Septicemia no 3º dia pós-operatório costuma decorrer de foco infeccioso reconhecível (ferida, cateter, pneumonia) e raramente causa morte súbita em paciente assintomático sem febre, taquicardia progressiva ou sinais de sepse prévios. Além disso, a evolução séptica grave costuma levar horas a dias de deterioração clínica, não um colapso instantâneo sem sintomas prévios. Portanto, é uma causa menos provável neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura do saco aneurismático residual após endoprótese é uma complicação temida e pode apresentar hipovolemia aguda e choque hemorrágico. Contudo, esse quadro costuma vir acompanhado de dor abdominal ou lombar intensa e sinais hemodinâmicos precoces. Em paciente que estava sem sintomas no 3º dia e sem quadro abdominal agudo documentado, a ruptura é menos provável que um IAM silencioso.

Alternativa D: INCORRETA. Deslocamento da endoprótese (migração) pode causar perda de selamento e endoleak com risco de ruptura, ou isquemia de ramos (se obstruir ostia), mas tipicamente provoca sintomas locais, dor ou progressiva instabilização hemodinâmica. A migração isolada sem sinais prévios e levando a morte súbita no 3º dia é menos provável do que um evento coronariano agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Trombose mesentérica provoca dor abdominal intensa, náuseas/vômitos e rápida deterioração metabólica, mas dificilmente causa morte súbita sem sintomas abdominais prévios. Além disso, complicação trombótica visceral após endopróteses não é a principal suspeita em óbitos súbitos isolados no 3º dia pós-op sem queixas gastrointestinais.

Resposta: Alternativa A