Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A tetralogia de Fallot é uma cardiopatia congênita composta por estenose pulmonar, comunicação interventricular (CIV), dextroposição da aorta e hipertrofia do ventrículo direito. A embriologia da má formação ainda não é bem conhecida e os achados fisiopatológicos da doença dependem do grau de obstrução da saída do ventrículo direito. Na crise cianótica ocorre a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar com consequente maior aporte de sangue insaturado na circulação sistêmica, em outras palavras, aumento do shunt direito>esquerdo. O aumento da obstrução pulmonar pelo espasmo do infundíbulo do ventrículo direito é a principal causa descrita para o desencadeamento da crise. Essas crises se caracterizam pela queda na saturação de oxigênio no sangue arterial; acidose metabólica, secundária à hipóxia; diminuição da resistência vascular sistêmica; taquipnéia, levando a um aumento do retorno venoso. Estes últimos alimentam o ciclo favorecendo mais uma vez o shunt D>E. Além disso, ochoro e aagitação do lactente são fatores que aumentam a
resistência vascular pulmonar, contribuindo para o agravamento do quadro.
Essas crises de hipóxia devem ser tratadas como emergência, sendo que os objetivos principais do manejo das crises de hipóxia são aumentar a resistência vascular sistêmica e reduzir a resistência vascular pulmonar. Isso pode ser feito:
1- Posição joelho-tórax: Com o paciente em decúbito dorsal, posicionar os joelhos sobre o abdome/tórax do mesmo para aumentar a resistência vascular periférica
2- Oxigenioterapia
3- Cristaloide
4- Sulfato de morfina (suprimir o centro respiratório, inibindo a taquipneia)
5- Propanolol (relaxamento da musculatura do infundíbulo)
6- Fenilefrina (aumenta a pós carga e desvia sangue para a circulação pulmonar.
Resposta correta, letra E.