Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é a causa clássica de vômito não bilioso progressivo em lactentes saudáveis nos primeiros meses de vida. O quadro costuma iniciar algumas semanas após o nascimento, com vômitos pós-prandiais em jato ou volumosos, perda de peso e sinais de desidratação. Ao exame, o achado mais sugestivo é a “oliva pilórica” palpável no epigástrio direito/mediano e ondulações peristálticas visíveis. Importante lembrar a fisiopatologia: hipertrofia e hiperplasia da camada muscular do piloro que provoca obstrução ao esvaziamento gástrico. Do ponto de vista laboratorial, pode ocorrer alcalose metabólica hipoclorêmica se a obstrução for prolongada. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal (medidas do músculo pilórico: espessura geralmente >3 mm e comprimento do canal pilórico aumentado) e o tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt). No raciocínio clínico, o pulo do gato é diferenciar obstrução gástrica não biliar (como EHP) de causas biliares/obstrutivas congênitas ou de condições mais benignas como refluxo fisiológico ou gastroenterite.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a estenose hipertrófica do piloro, que explica perfeitamente o quadro: lactente com vômitos progressivos e pós-prandiais, perda de peso, desidratação e massa palpável (a “oliva”) no epigástrio. O vômito típico é não bilioso porque a obstrução é proximal ao duodeno distal; o início nas primeiras semanas de vida e a presença da oliva e peristaltismo são praticamente diagnósticos à inspeção e palpação, confirmados por ultrassom. O tratamento é piloromiotomia cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Pâncreas anular pode causar obstrução duodenal e vômitos, mas tipicamente leva a sintomas de obstrução alta que podem ser biliosos (dependendo do nível de compressão) e costuma apresentar quadro mais congênito, frequentemente identificado precocemente. Não é característico palpar uma massa em “oliva” no epigástrio nem o padrão clássico de vômitos pós-prandiais em jato iniciado algumas semanas após o nascimento, como na EHP.

Alternativa C: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico fisiológico é muito comum em lactentes e causa regurgitação ou pequenos episódios de vômito, mas costuma ser intermitente, não progressivo a ponto de gerar desidratação e perda ponderal importante. Além disso, não explica a presença da massa palpável (oliva) nem o padrão típico de vômito em jato que caracteriza EHP. Ou seja, bate o olho e sabe: refluxo fisiológico não costuma apresentar essa gravidade nem esses achados.

Alternativa D: INCORRETA. Atresia duodenal causa obstrução alta desde o nascimento, geralmente com vômito bilioso nas lesões pós-ampulares e quadro logo nas primeiras 24–48 horas de vida, frequentemente associado a distensão abdominal e achados radiológicos (dupla bolha). Aqui temos início mais tardio e massa palpável compatível com piloro hipertrofiado, portanto atresia duodenal não é a explicação adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Gastroenterite infecciosa geralmente cursa com vômitos e diarreia aguda, febre possível e sinais de inflamação sistêmica; é um quadro mais súbito e com história epidemiológica/acompanhamento de diarreia em muitos casos. Não há a clássica massa palpável no epigástrio nem o padrão crônico progressivo de vômitos pós-prandiais visto na EHP.

Resposta: Alternativa A