Dica do autor: A neuromielite óptica (doença de Devic) é uma entidade inflamatória autoimune que predomina por neurite óptica e mielite longitudinalmente extensa. O exame-chave para confirmar a hipótese sorológica é a pesquisa de anticorpos contra a aquaporina-4 (AQP4-IgG) por método de célula transfectada — quando positivo, tem alto valor diagnóstico e diferencia da esclerose múltipla. Em imagem, a ressonância magnética da medula, especialmente cervical e torácica, é essencial: a presença de mielite que acomete três ou mais segmentos vertebrais consecutivos (LETM) e lesão central na substância cinzenta apoia fortemente o diagnóstico. A ressonância do crânio pode ser normal ou apresentar achados que diferem da esclerose múltipla; o líquor costuma mostrar pleocitose e proteína elevada, mas bandas oligoclonais são menos frequentes do que na esclerose múltipla e não são parâmetro confirmatório para NMO. Por fim, se AQP4 for negativa e a suspeita clínica persistir, investigar anticorpos anti-MOG pode ser útil. O pulo do gato é combinar sorologia específica (AQP4) com imagem de medula adequada (ressonância cervical/torácica) para fechar o diagnóstico e definir tratamento urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de crânio não é a melhor modalidade para avaliar lesões inflamatórias demielinizantes do SNC; perde sensibilidade para alterações de substância branca e do nervo óptico. Embora a tomografia do esqueleto cervical mostre estruturas ósseas, ela não permite avaliar lesões medulares inflamatórias como a ressonância. Ou seja, a combinação ofertada não confirma neuromielite óptica.

Alternativa B: CORRETA. Pesquisa de anticorpos anti-aquaporina-4 + ressonância de coluna cervical (e preferencialmente também torácica) é a estratégia correta. A positivação da AQP4-IgG tem alta especificidade para NMO e, junto com a imagem que demonstra LETM, consolida o diagnóstico. Esse é o caminho que bate o olho: sorologia específica + RM de medula que mostre mielite longa.

Alternativa C: INCORRETA. Bandas oligoclonais no líquor são características mais associadas à esclerose múltipla; na neuromielite óptica elas estão frequentemente ausentes. Embora a ressonância de coluna cervical seja útil, apoiar o diagnóstico em bandas oligoclonais é um erro conceitual — presença ou ausência delas não confirma NMO.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia de crânio não substitui a ressonância para avaliar neurite óptica ou lesões desmielinizantes; e as bandas oligoclonais no líquor, como dito, têm baixa sensibilidade/valor diagnóstico para NMO. Portanto, essa dupla não é adequada para confirmar a hipótese.

Alternativa E: INCORRETA. A ressonância de coluna lombar sozinha é pouco útil porque as lesões características da neuromielite óptica acometem com maior frequência as regiões cervical e torácica e costumam ser longitudinalmente extensas. Somar isso à tomografia de crânio mantém a fragilidade diagnóstica já mencionada: imagem e método inadequados para confirmar NMO.

Resposta: Alternativa B