Dica do autor: Na resposta endocrinometabólica ao trauma o organismo entra num estado de catabolismo e de defesa neuroendócrina. O sistema nervoso simpático e as catecolaminas disparam, o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal libera cortisol e ocorre ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e da vasopressina (ADH). O resultado é hiperglicemia por gliconeogênese e resistência insulínica, aumento do catabolismo proteico e lipólise, e — no rim — retenção de sódio e água para manter perfusão. A aldosterona estimula a reabsorção de Na+ e a perda de K+ e H+ pelos túbulos coletores; a ADH promove retenção de água e oligúria relativa. Ou seja: o pulo do gato é entender que, apesar do risco inicial de hipovolemia, a resposta hormonal tende a conservar sódio e água e a aumentar a excreção renal de potássio e íons hidrogênio.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma retenção de potássio e de sódio. A retenção de sódio está correta para a resposta ao trauma, mas a retenção de potássio é errada: a aldosterona promove justamente o oposto — aumentada excreção de K+ (e H+) para manter o balanço eletrolítico quando há reabsorção de Na+.

Alternativa B: INCORRETA. Diz poliúria com excreção aumentada de potássio e retenção de sódio. A parte sobre potássio e sódio até bate, porém o quadro clássico é de oligúria/retenção de água induzida por ADH e SRAA — não poliúria. Poliúria só ocorreria em fases específicas (p. ex. diabetes insípido ou após correção volêmica), não como resposta endócrina típica imediata ao trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma poliúria, excreção aumentada de cloro e retenção de magnésio. Essa combinação não reflete a fisiologia da resposta ao trauma: não há padrão característico de poliúria nem de excreção preferencial de cloro ou retenção de magnésio comandados pelo SRAA/ADH/cortisol nesse contexto.

Alternativa D: CORRETA. Corresponde ao quadro esperado: oligúria (por ADH e tentativa de preservar volemia) associada a retenção de sódio (SRAA/aldosterona) com aumento da excreção renal de potássio e de íons hidrogênio (efeito da aldosterona nos túbulos coletores). No fim das contas, essa é a explicação fisiopatológica por trás da alternativa correta.

Resposta: Alternativa D