Dica do autor: Quando a gente fala de lesão pigmentada suspeita de melanoma, o que realmente determina o risco de recorrência local, de metástase e que orienta as condutas cirúrgicas é a profundidade do tumor em milímetros — a tal da espessura de Breslow. É ela que mede a distância entre a camada granulosa da epiderme (ou o limite mais superficial do tumor) até a célula tumoral mais profunda; simples na teoria, mas com impacto enorme na prática. O pulo do gato é que, quanto maior a Breslow, maior a chance de invasão linfovascular, de acometimento nodal e de recidiva, e é ela que baliza as margens de ressecção e a indicação de biópsia do linfonodo sentinela. Outros achados (nível de Clark, subtipo histológico, presença de invasão angiolinfática) até ajudam na estratificação de risco, mas nenhum tem o poder preditivo e a utilidade prática da espessura em mm — por isso, na prática, é o dado que define as condutas subsequentes.

Alternativa A: INCORRETA. O nível de Clark descreve o plano anatômico de invasão (se restrictivo à epiderme, derme papilar, derme reticular, etc.). Foi muito usado historicamente, principalmente em melanomas finos, mas tem baixa reprodutibilidade entre observadores e correlação prognóstica inferior à espessura de Breslow. Hoje ele perdeu espaço nas decisões práticas: o que importa é a profundidade em milímetros, não tanto em que nível de pele as células chegaram.

Alternativa B: INCORRETA. O subtipo histológico (por exemplo, superficial spreading, nodular, lentigo maligna, acral lentiginous) tem importância epidemiológica e pode influenciar o padrão de crescimento e a velocidade de evolução — o subtipo nodular, por exemplo, tende a invadir mais verticalmente. Ainda assim, o subtipo por si só não é o melhor preditor de recorrência local nem substitui a medida em milímetros da espessura, que é a variável-chave para planejar margem cirúrgica e estadiamento.

Alternativa C: CORRETA. A espessura de Breslow é o principal preditor prognóstico do melanoma e o parâmetro que norteia as condutas: determina margem cirúrgica a ser realizada e indica, conforme limites em milímetros, a necessidade de avaliação ganglionar (biópsia do linfonodo sentinela) e estratégias de seguimento. É medida em milímetros do limite superior da camada granular até a célula tumoral mais profunda, e é o dado que, acima de todas as outras características isoladas, melhor prediz risco de recorrência local e desfechos.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de invasão angiolinfática é, sim, um achado adverso e associa‑se a maior probabilidade de disseminação sistêmica e pior prognóstico. Porém, trata‑se de um marcador de risco complementar: não é o principal determinante das margens cirúrgicas nem o melhor preditor isolado de recorrência local quando comparado à espessura de Breslow. Em suma: é relevante, mas secundário frente à medida em mm.

Resposta: Alternativa C