Dica do autor: Mulher com hipertensão crônica na gestação é automaticamente considerada de alto risco para pré‑eclâmpsia, então o foco é prevenir a disfunção placentária e as complicações hipertensivas materno‑fetais. O pulo do gato é lembrar duas intervenções com benefício comprovado: ácido acetilsalicílico em baixa dose (100–150 mg/dia) iniciado preferencialmente até 16 semanas e mantido até 36 semanas, que age reduzindo o desequilíbrio entre tromboxano e prostaciclina e melhora a invasão trofoblástica; e suplementação de cálcio (1,5–2 g/dia) para gestantes com ingestão dietética insuficiente, que reduz o risco de pré‑eclâmpsia provavelmente por modular o tônus vascular e a resposta pressórica. Medidas como dieta hipossódica e repouso não previnem pré‑eclâmpsia e podem ser deletérias; suplementos de ômega‑3 não mostraram efeito protetor consistente. No caso concreto, como a paciente tem hipertensão crônica (alto risco), a combinação de AAS em baixa dose com suplementação de cálcio é a conduta mais adequada para profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta hipossódica e repouso em decúbito lateral não são medidas de profilaxia da pré‑eclâmpsia. Restrição de sódio não previne a doença e pode até comprometer a ingestão nutricional; repouso prolongado não reduz risco de pré‑eclâmpsia e aumenta risco tromboembólico e de perda funcional. Essas medidas são obsoletas para prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Suplementação com ácidos graxos ômega‑3 não tem evidência consistente de reduzir a incidência de pré‑eclâmpsia. Estudos grandes e revisões mostraram efeito nulo ou inconsistente, por isso não é recomendação para profilaxia em gestantes de alto risco.

Alternativa C: CORRETA. A combinação de ácido acetilsalicílico em baixa dose (100 mg/dia) com suplementação de cálcio 1,5 g/dia é a melhor opção para profilaxia em mulheres de alto risco, como as com hipertensão crônica. O AAS deve ser iniciado precocemente (preferencialmente ≤16 semanas) e mantido até 36 semanas; o cálcio é indicado quando a ingestão dietética é inadequada e a dose de 1,5 g/dia é compatível com as recomendações para reduzir risco de pré‑eclâmpsia em populações com baixa ingestão de cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A aspirina em baixa dose isoladamente é uma medida eficaz para prevenção, mas na gestante de alto risco e com possível ingestão dietética insuficiente o acréscimo de cálcio é recomendado. Assim, a alternativa que inclui apenas AAS está incompleta frente à conduta ótima descrita na alternativa C.

Resposta: Alternativa C